皮膚病也傷骨？銀屑病累及關(guān)節？" src="http://img.jianke.com/article/201501/1171132112-20150113213127165.jpg" />

　　慢性疾病給人帶來(lái)的困擾極大，因為慢性病通常無(wú)法治短期愈并且還可能伴有多種并發(fā)癥。銀屑病就是這樣一種皮膚頑疾，不僅會(huì )有皮損，還可能累及多個(gè)器臟。其中，關(guān)節損傷是最常見(jiàn)和高發(fā)的并發(fā)癥之一。

　　銀屑病引起的關(guān)節損傷通常也被稱(chēng)作銀屑病關(guān)節炎。牛皮癬的患者中，大約百分之十到百分之三十五，會(huì )出現關(guān)節的病變。事實(shí)上，還有的銀屑病患者只出現了關(guān)節炎的癥狀，而沒(méi)有任何的皮膚癥狀，這種由于牛皮癬而引起的關(guān)節病變我們稱(chēng)之為“牛皮癬關(guān)節炎”或者“銀屑病關(guān)節炎”。

　　銀屑病型關(guān)節炎，可以侵犯全身的各個(gè)關(guān)節，以手關(guān)節、膝關(guān)節、踝關(guān)節最為常見(jiàn)的，男女發(fā)病率相同，皮膚的病變、關(guān)節病變是分別出現的，約有百分之八十的銀屑病患者的皮膚病變，先于關(guān)節的病變，但是也有百分之十五的病人，先出現了關(guān)節的病變，如果出現的病變早于皮膚的病變多年，臨床上就較難診斷。有病例顯示，在銀屑病型關(guān)節炎出現20年后才出現了皮膚的病變，并由此最終確診了銀屑病。

　　銀屑病關(guān)節炎可分為5型

　　（1）遠端指（趾）間關(guān)節炎型：這種類(lèi)型是一個(gè)典型的銀屑病關(guān)節炎，銀屑病指甲病變通常只有10%，5%~。

　　（2）破壞型（殘毀型）關(guān)節炎型：此型約占5%，是銀屑病關(guān)節炎的最嚴重的類(lèi)型。骨的行為（通常是指，方陣）可能會(huì )進(jìn)展為嚴重骨溶解。關(guān)節經(jīng)常杯鉛筆標志（鉛筆杯）和嚴重的指（趾）短縮畸形，所謂的“望遠鏡”綜合征。的關(guān)節病變也可發(fā)生強直。

　　（3）對稱(chēng)性多關(guān)節炎型：共同侵權和對稱(chēng)的數量，和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎很相似，甚至難以區分，關(guān)節畸形或損害往往比類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的光。一些患者血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，更不易與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，但參與的遠端指間關(guān)節和指（趾）的變化相關(guān)聯(lián)的香腸常常幫助識別和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。如無(wú)其他銀屑病關(guān)節炎的特征，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，銀屑病皮疹唯一一致的接頭性能和高滴度的類(lèi)風(fēng)濕因子，應考慮銀屑病和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎相關(guān)。

　　（4）非對稱(chēng)性寡關(guān)節炎型：這種類(lèi)型的診斷特異性。通常只涉及2~3關(guān)節的手和腳，遠端或近端指（趾）關(guān)節和跖趾關(guān)節。膝關(guān)節，髖關(guān)節，踝關(guān)節和腕關(guān)節受累。由于并存疾病的腱鞘炎，手指和腳趾的參與可以顯示一個(gè)典型的香腸指（趾）。

　　脊柱關(guān)節炎型：骶髂關(guān)節受累20%~40%例銀屑病關(guān)節炎。累及骶髂關(guān)節炎常不對稱(chēng)。以骨贅表現為出現在了銀屑病關(guān)節炎40%。骶髂關(guān)節韌帶骨贅可能沒(méi)有發(fā)生，以及任何涉及脊柱的一部分，通常不發(fā)生在前面和側面的邊緣，但發(fā)生在椎體。

　　治療銀屑病關(guān)節炎的方法很多，無(wú)淪西藥、中藥均不能根治。藥物治療可以控制疾病的活動(dòng)性，減輕癥狀，但不能防止復發(fā)。

　　對大多數活動(dòng)性四肢關(guān)節炎，脊柱病變較輕的病人，只需應用一種非甾體類(lèi)抗炎藥即可。一般認為消炎痛療效優(yōu)于阿司匹林、布洛芬，一種非甾體類(lèi)抗炎藥療效不佳，可換另一種，但應該用1周以上才能判斷療效如何。

　　對于有單關(guān)節受累，或跟腱炎明顯的病人，可采取利美達長(cháng)效激素制劑局部注射，但注射時(shí)應避開(kāi)皮損區，以防止誘發(fā)感染，對于病情嚴重，用一般藥物，難以控制病情的患者，可考慮用免疫抑制劑，這些藥物不僅對牛皮癬有效，對關(guān)節炎的療效也很明顯，臨床上常用的是氨甲喋呤，這是一種葉酸拮抗劑，有一定的副作用，應在醫生指導下使用。

　　（實(shí)習編輯：萬(wàn)敏玲）