“醫生您好！我這總膽紅素和間接膽紅素升高了，是不是肝炎啊？”唷，一看報告單，還真高不少，超過(guò)正常值上限兩倍了。但是兩項轉氨酶都是正常的。這也是一個(gè)常見(jiàn)的疑惑。想知道這是不是有問(wèn)題，得先復習一下膽紅素代謝途徑。

膽紅素大部分源自在脾臟破壞的衰老紅細胞。紅細胞破壞后產(chǎn)生血紅素，依次代謝為膽綠素、間接膽紅素。間接膽紅素在血液中與白蛋白結合在一起，不能被儀器直接檢測出來(lái)，也不能從尿液中排泄出去，因此被稱(chēng)為“間接膽紅素”。間接膽紅素在葡萄糖醛酸轉移酶的催化下轉變成直接膽紅素。直接膽紅素可以從尿液中排出體外。總膽紅素就是間接膽紅素與直接膽紅素之和。膽紅素代謝過(guò)程見(jiàn)下圖，簡(jiǎn)單示意一下，羞羞也不畫(huà)了，畢竟不是畫(huà)家，情有可原。

從上圖可以看出，間接膽紅素升高無(wú)非就是兩個(gè)原因，來(lái)源增多或者去路減少。前者見(jiàn)于各種溶血性疾病（例如地中海貧血）所致紅細胞破壞過(guò)多，后者則見(jiàn)于各種遺傳性因素所致葡萄糖醛酸轉移酶缺乏或者活力不足。您可以活到這時(shí)，OK！那肯定不是葡萄糖醛酸轉移酶缺乏，只是“不足”。最常見(jiàn)的是Gilbert綜合征。據統計，Gilbert綜合征可以占到人群的10%。不過(guò)，按照我自己的觀(guān)察，感覺(jué)沒(méi)有這么多。一個(gè)比較簡(jiǎn)單的鑒別方法是查一下血常規和網(wǎng)織紅細胞計數，如果兩項均正常，則大致可以判斷為Gilbert綜合征。

如果是肝炎的話(huà)，一般會(huì )有轉氨酶升高，基本上不會(huì )只有膽紅素升高。有的小朋友性子比較急，可能會(huì )問(wèn)，醫生您講了這么多，只解釋了間接膽紅素升高，怎么不解釋一下總膽紅素升高的原因？醫生只好跟你講了，小朋友，讓你爸媽給你請個(gè)數學(xué)老師輔導一下，專(zhuān)攻幼兒加減法的。