奧拉帕尼的主要成份為奧拉帕尼。化學(xué)名1-(環(huán)丙甲酰基)-4-[5-[(3，4-二氫-4-氧代-1-酞嗪基)甲基]-2-氟苯甲酰]哌嗪。那么，哪些患者應在醫師指導下使用奧拉帕尼呢？卵巢癌的鑒別診斷是怎樣呢？

奧拉帕尼單次400mg劑量后奧拉帕尼在穩態(tài)時(shí)有一個(gè)均數(±標準差)表觀(guān)分布容積167±196L。奧拉帕尼在血漿濃度實(shí)現在400mg每天2次給藥后的體外蛋白結合是約82%。奧拉帕尼在體外，CYP3A4被顯示是主要負責奧拉帕尼代謝的酶。奧拉帕尼口服給予14C-奧拉帕尼至女性患者后，未變化奧拉帕尼占血漿中循環(huán)放射性的多數(70%)。奧拉帕尼被廣泛地代謝在尿和糞中未變化藥物放射性分別占15%和6%。奧拉帕尼的代謝多數歸咎于氧化反應與產(chǎn)生一些組分進(jìn)行隨后葡萄糖醛酸或硫酸結合。

奧拉帕尼單次400mg劑量后觀(guān)察到一個(gè)均數(±標準差)末端血漿半衰期11.9±4.8小時(shí)和表觀(guān)血漿清除率8.6±7.1L/h。奧拉帕尼單次劑量14C-奧拉帕尼后，在7天收集期間86%給予的放射性被回收，44%通過(guò)尿和42%通過(guò)糞。奧拉帕尼的物料的多數作為代謝物被排泄。奧拉帕尼根據來(lái)自專(zhuān)門(mén)致力腎受損試驗初步數據，奧拉帕尼被給予有輕度腎受損患者(CLcr=50-80mL/min；N=14)與有正常腎功能患者比較(CLcr>80mL/min；N=8)，奧拉帕尼的均數AUC和Cmax分別增加1.5和1.2-倍。奧拉帕尼在有CLcr<50mL/min患者或在用透析患者沒(méi)有數據。

高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下使用奧拉帕尼。

卵巢癌的鑒別診斷：

⒈盆腔子宮內膜異位癥盆腔子宮內膜異位癥形成的粘連性卵巢包塊及子宮直腸陷凹結節與卵巢惡性腫瘤相似，子宮內膜異位癥常為生育期年齡病人，有進(jìn)行性痛經(jīng)，隨月經(jīng)周期加重及不孕等特征予以鑒別。必要時(shí)行腹腔或剖腹探查確診。

⒉盆腔炎性包塊盆腔炎可形成實(shí)質(zhì)性、不規則固定包塊，或宮旁結締組織炎呈炎性浸潤達盆壁（冰凍骨盆）與卵巢惡性腫瘤相似。盆腔炎性包塊病人往往有人工流產(chǎn)術(shù)、上環(huán)、取環(huán)、產(chǎn)后感染史。表現發(fā)熱，下腹痛，病程長(cháng)，雙合診檢查觸痛明顯，應用抗炎治療包塊縮小。必要時(shí)可行包塊針刺細胞學(xué)或病理學(xué)檢查。

⒊附件結核或腹膜結核常有結核病史，并有消瘦、低熱、盜汗、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等癥狀。腹膜結核腹水時(shí)出現粘連性腫塊，特點(diǎn)是位置高，B型超聲、X線(xiàn)胃腸造影等可幫助確診。

⒋肝硬化腹水根據肝硬化病史，肝功能檢查結果，盆腔檢查有無(wú)包塊，腹水的性狀（查找癌細胞）等不難鑒別，必要時(shí)做超聲、CT等檢查。

⒌卵巢腫瘤良、惡性的鑒別卵巢良性腫瘤病程長(cháng)，腫塊逐漸增大，常發(fā)生于單側，活動(dòng)度較好，質(zhì)軟，表面光滑，包膜完整，囊性多見(jiàn)，病人一般狀況較好。反之，卵巢惡性腫瘤病程短，腫塊生長(cháng)迅速，活動(dòng)度差，質(zhì)硬，表面不光滑，經(jīng)三合診檢查，可觸知腫瘤存在乳頭狀結節，并伴有全身或下肢浮腫、惡病質(zhì)、血性腹等表現。如有腹水可抽水作細胞學(xué)檢查。有條件可作腹腔鏡及剖腹探查，以進(jìn)一步明確診斷。

近年血清CA125（上皮性卵巢癌的單克隆抗體）、CA19-9（結腸、直腸癌的單克隆抗體）已被用于監測卵巢癌病人。卵巢癌病人血清CA125高達100U/ml以上（正常在35U/ml以下）者占71%，CA19-9高達100U/ml以上（正常在37U/ml以下）者占30%。因此目前認為此單克隆抗體有助于診斷及隨診卵巢癌病人。

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（實(shí)習編緝：李華藝）