腎血管性高血壓是一種常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。各種病因引起的一側或雙側腎動(dòng)脈及其分支狹窄進(jìn)展到一定的程度，即可引起腎血管性高血壓，經(jīng)介入或手術(shù)治療后血壓可恢復正常或改善。那么，腎血管性高血壓患者能使用替米沙坦片么？

腎血管性高血壓的病理病因為

能引起腎動(dòng)脈狹窄或栓塞的各種疾病均可導致腎血管性高血壓。常見(jiàn)病因包括：①在我國占第1位的是多發(fā)性大動(dòng)脈炎(aorto-arteritis，AA)，可能是一種由感染因素激發(fā)的自身免疫性疾病，主要累及動(dòng)脈中層，外膜及內膜也受侵犯。②動(dòng)脈粥樣硬化癥(atherosclerosis，AS)是全身性疾病，多見(jiàn)50歲以上，常累及腎動(dòng)脈的起始部，在西方國家AS是最常見(jiàn)病因，占60%～70%。國內發(fā)病率有上升趨勢。③動(dòng)脈肌纖維性結構發(fā)育不良(fibromusculardysplasia，FMD)或肌纖維增生不良(fibromuscularhyperplasia)，是胚胎性病毒感染(風(fēng)疹)或先天性中膜肌細胞發(fā)育障礙，表現為動(dòng)脈內膜或中層中心性或偏心纖維組織增生，病變多位于腎動(dòng)脈的遠端2/3，常同時(shí)有多發(fā)狹窄。多見(jiàn)于40歲以下的女性，常伴低血鉀，國內占RVH中的第2位病因，約20%。④其他原因，如腎移植術(shù)后動(dòng)脈吻合口狹窄、腎動(dòng)脈損傷、腎動(dòng)脈瘤、腎內或腎周病因的影響使腎動(dòng)脈主干或分支狹窄、腎動(dòng)靜脈瘺(先天或后天性)發(fā)生竊血(分流)。以上原因導致腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統激活以及激肽釋放酶-激肽-前列腺素系統(KKPS)拮抗RAAS系統減弱，同時(shí)可能有心房利鈉素的共同作用而引起高血壓。

替米沙坦片的注意事項為

1.肝功能不全：本品不得用于膽汁淤積、膽道阻塞性疾病或嚴重肝功能障礙的患者，因為替米沙坦絕大部分通過(guò)膽汁排泄，而這些患者對本品的清除率可能降低。本品應慎用于輕中度肝功能不全患者。

2.腎血管性高血壓：對于雙側腎動(dòng)脈狹窄或單例功能腎腎動(dòng)脈狹窄的病例，使用可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物其導致嚴重的低血壓和腎功能不全的危險性增高。

3.腎功能不全和腎移植患者：本品不得用于嚴重腎功能不全患者（肌酸酐清除率<30ml／min，參見(jiàn)禁忌癥）。對于腎功能不全的患者，使用本品期間，應定期檢測血鉀水平及血肌酐值。尚無(wú)新近進(jìn)行腎移植后短期內的患者使用本品的資料。

4.血容量不足患者：對于因使用強利尿劑治療、限鹽飲食、惡心或嘔吐引起血容量不足或血鈉水平過(guò)低的患者，服用本品，特別是初次服用后，可能導致癥狀性低血壓。因而，在使用本品之前，應先糾正血鈉及血容量水平。

5.與刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統有關(guān)的其它情況：對于血管張力以及腎功能主要依賴(lài)于腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性的病人（如嚴重充血性心力衰竭或包括腎動(dòng)脈狹窄的腎臟疾病的患者），使用可影響該系統。

因此認為，腎血管性高血壓患者慎用替米沙坦片。

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（實(shí)習編輯：楊俊騰）