恩替卡韋為鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物，對乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。目前主要用于乙肝抗病毒治療，具有起效快，抵制乙肝病毒強，低耐藥的特點(diǎn)，那么阿德福韋酯片與恩替卡韋哪個(gè)藥效更好呢？

已有大量研究數據表明核苷(酸)類(lèi)似物抗HBV的效果良好，并被推薦使用。但隨著(zhù)臨床運用病例數的增多，如何使處置患者盡可能避免或減少因長(cháng)期運用所致的耐藥性已成為臨床醫師需要積極面對的問(wèn)題。因此，我們對阿德福韋酯(ADV)和恩替卡韋(ETV)的療效進(jìn)行頭對頭的小樣本臨床研究，以期為核苷(酸)類(lèi)似物初治慢性乙型肝炎(CHB)患者制定更合理的治療策略提供更充分的依據。

Marcellin等用阿德福韋酯片(ADV)單藥治療HBeAg陽(yáng)性CHB1年，結果顯示：HBVDNA較基線(xiàn)下降3.52log10拷貝/ml，28%的患者HBVDNA陰轉(HBVDNA<400拷貝/ml)，58%ALT復常，與本研究結果相似。本研究中，ETV組HBVDNA的陰轉率和ALT復常率略高于Chang等的研究結果(76.7%和67.0%，86.7%和68.0%)，而HBVDNA降幅略低，這可能與本組患者基線(xiàn)HBVDNA水平較低(6.77±1.66)log10拷貝/ml與(9.62±2.01)log10拷貝/ml有關(guān)。本研究結果表明，在病毒抑制和生物化學(xué)改善方面ETV明顯于A(yíng)DV，也提示在預防CHB患者不良轉歸方面ETV占有優(yōu)勢，但仍需增加病例數并進(jìn)行更長(cháng)期的療效觀(guān)察。

另外，本研究中ETV組HBeAg轉陰率(19.0%)與Chang等研究結果(22.0%)相似，但ADV組HBeAg轉陰率達50.0%，顯著(zhù)高于ETV組，這可能與本組資料ADV組患者基線(xiàn)ALT水平較ETV組高有關(guān);也高于Marcellin等(21.0%)和謝冬英等(23.5%)的研究結果，其HBVDNA基線(xiàn)水平較低和本研究病例數較少可能是產(chǎn)生這種結果的部分原因。通過(guò)在HBVDNA復制情況下，ALT水平高表明機體正處于對病毒的免疫應答狀態(tài)，HBV特異性免疫應答似乎是實(shí)現HBV感染持續控制的關(guān)鍵因素。ETV雖然能迅速抑制病毒并降低ALT水平，但其對機體免疫狀態(tài)的影響是否會(huì )影響到部分CHB患者的HBeAg陰轉或血清學(xué)轉換尚需進(jìn)一步探討。

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（實(shí)習編輯：晏晨）