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下肢淋巴水腫

下肢淋巴水腫容易和什么癥狀混淆

主要表現為一側肢體腫脹，開(kāi)始于足踝部，以后延及整個(gè)下肢。早期皮膚尚正常，晚期皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著(zhù)，出現疣或棘狀物。淋巴水腫的程度可分為：
1、輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體后，可減退或消失，皮膚無(wú)纖維化樣損害。
2、中度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯，皮膚有中度纖維化。
3、重度：出現象皮腫樣皮膚變化。
急性期：損傷局部出現血腫瘺口可被血塊堵塞，因而常在數天內出現搏動(dòng)性腫塊.大多有震顫和雜音。多數病人在瘺的遠端動(dòng)脈仍可捫及搏動(dòng)。
慢性期：主要是血流動(dòng)力學(xué)變化產(chǎn)生的各種表現。由于高壓的動(dòng)脈血經(jīng)瘺直接灌注靜脈，使靜脈壓力升高，瘺的近、遠側淺靜脈明顯擴張.皮膚溫度升高。在遠離瘺的部位，尤其在足端，因動(dòng)脈供血量減少和靜脈瘀血，出現營(yíng)養性變化，如皮膚光薄、色素沉著(zhù)、潰瘍形成等。瘺口越大.離心臟越近，發(fā)生瘺的動(dòng)脈口徑越粗(如頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈，髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等).由于大量血液經(jīng)瘺孔直接進(jìn)入靜脈，回心血量大增，可引起心臟進(jìn)行擴大，導致心力衰竭。局部癥狀往往十分典型：沿瘺口的兩側可以聽(tīng)到粗糙連續的血管雜音，鄰近瘺的靜脈明顯擴張，并有血管雜音及震顫。
下列檢查有助于怍出診斷：
①指壓瘺口測定(Brabham征)：瘺口大而分流量較多者，用指壓阻斷分流后，可以出現血壓升高和脈率變慢。
②靜脈壓測定：患肢淺靜脈壓力升高。
③靜脈血含氧量測定：自鄰近瘺口的淺靜脈抽血，可發(fā)現血液呈鮮紅色與正常肢體的靜脈血相比，含氧量明顯增高。
④超聲多普勒顯像儀檢查：可以觀(guān)察到動(dòng)脈血經(jīng)瘺口向靜脈分流。
⑤動(dòng)脈造影檢查：較大口徑的動(dòng)靜脈瘺，通常可以直接顯示瘺口;與瘺口鄰近的靜脈幾乎與動(dòng)脈同時(shí)顯影;瘺口遠側動(dòng)脈不能全程顯示，而鄰近瘺口的靜脈明顯擴大。較小口徑的動(dòng)靜脈瘺，常不能直接顯示瘺口，但具有鄰近瘺口的動(dòng)靜脈幾乎同時(shí)顯影的特點(diǎn)。曾有血腫形成病史者，往往能顯示動(dòng)脈側，或靜脈側，或兩者兼有的瘤樣擴大改變。
早期由于皮膚及皮下組織改變較輕，應與其他疾病相鑒別：
1.靜脈性水腫，多見(jiàn)于下肢深靜脈血栓形成，以單側肢體突發(fā)性腫脹急性起病，伴皮色青紫、腓腸肌及股三角區明顯壓痛、淺靜脈顯露為其臨床特點(diǎn)，足背水腫不明顯。淋巴水腫則起病較為緩慢，以足背踝部腫脹較為多見(jiàn)。
2.血管神經(jīng)性水腫水腫，發(fā)生于外界過(guò)敏因素的刺激，起病迅速，消退也快，間歇性發(fā)作為其特點(diǎn)。淋巴水腫則呈逐漸加重的趨勢。
3.全身性疾病低蛋白血癥，心力衰竭、腎病、肝硬化、粘液性性水腫等均可產(chǎn)生下肢水腫。一般為雙側對稱(chēng)性，并伴有各自的原發(fā)疾病臨床表現。通常經(jīng)詳細的病史詢(xún)問(wèn)，仔細的體格檢查及必要的化驗檢查即可鑒別。
4.脂肪瘤，少數病變范圍十分廣泛的脂肪瘤或脂肪組織增生可與淋巴水腫混淆。但脂肪瘤大多呈局限性生長(cháng)，病程較慢，皮下組織柔軟無(wú)水腫表現，必要時(shí)可行軟組織X線(xiàn)鉬靶攝片以助確診。