頸脊神經(jīng)共有8對，并支配不同部位，因此當其受累時(shí)，視受累部位不同而癥狀的分布與差異較大。在臨床上，以頸5～8脊神經(jīng)根受累較多，故以此為重點(diǎn)對易混淆的傷患提出鑒別。

　　1.尺神經(jīng)炎

　　(1)概述：尺神經(jīng)由頸7、8和胸1脊神經(jīng)參與組成。本病以高齡及肘部陳舊性損傷者為多見(jiàn)，其中伴有肘關(guān)節外翻畸形者發(fā)病率更高。本病易與頸8脊神經(jīng)受累者相混淆(圖4)。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：

　　①肘后尺神經(jīng)溝壓痛：位于肘關(guān)節后內側的尺神經(jīng)溝處多有較明顯的壓痛，且可觸及條索狀的變性的尺神經(jīng)。

　　②感覺(jué)障礙：其感覺(jué)障礙分布區較第8頸神經(jīng)分布區為小，前臂尺側多不波及。

　　③對手部?jì)仍诩〉挠绊懀撼呱窠?jīng)嚴重受累時(shí)，常呈典型的“爪形手”(圖5);腕部尺神經(jīng)管的Tinel征多為陽(yáng)性(圖6)。主要是因為骨間肌受累，使掌指關(guān)節過(guò)伸及指間關(guān)節屈曲所致，尤以環(huán)指及小指為明顯。

　　④影像學(xué)改變：可參考X線(xiàn)平片(尺神經(jīng)炎患者的頸部X線(xiàn)片多屬陰性，但肘關(guān)節部X線(xiàn)片，尤其是伴有畸形者可能有陽(yáng)性所見(jiàn))、病史及既往史等。

　　2.正中神經(jīng)受損

　　(1)概述：正中神經(jīng)由頸7和胸1脊神經(jīng)參與構成，其受損多因外傷或纖維管道受卡壓所致，前一種因素在外傷當時(shí)即可診斷，勿需鑒別，而后者則易與第7頸脊神經(jīng)根受壓者相混淆，需認真鑒別。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：

　　①感覺(jué)障礙：如圖7所示，其感覺(jué)障礙分布區主要為背側指端及拇、示、中指掌側處，而前臂部則多不波及。

　　②肌力改變：手部肌力減弱，外觀(guān)呈“猿手”畸形，主要是因大魚(yú)際肌萎縮所致(圖8)。

　　③自主神經(jīng)癥狀：因正中神經(jīng)中混有大量交感神經(jīng)纖維，因此手部的血管、毛囊等多處于異常狀態(tài)，表現為潮紅、多汗等，且其疼痛常呈燒灼樣痛。

　　④反射：多無(wú)影響;但當頸7脊神經(jīng)受累時(shí)，肱三頭肌反射可減弱或消失。

　　3.橈神經(jīng)受損

　　(1)概述：橈神經(jīng)系由頸5～7和胸1脊神經(jīng)所組成。它在上臂位于肱骨干橈神經(jīng)溝內，緊貼骨面走行，易因肱骨干骨折而受累。外傷所致的橈神經(jīng)損傷易于鑒別，如系纖維粘連、局部卡壓等因素所致者，則需與第6頸脊神經(jīng)受累相區別。

　　(2)鑒別要點(diǎn)

　　①垂腕征：為橈神經(jīng)受損所特有的癥狀，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致。高位橈神經(jīng)受累者，伸肘功能亦受影響。

　　②感覺(jué)障礙：如圖9所示。其與第6頸神經(jīng)受累不同的是，感覺(jué)障礙區主要為除指端以外的手背側(拇指、食指、中指)及前臂背側，而拇指和食指掌側不應有障礙。

　　③反射改變：多無(wú)明顯影響。而頸6脊神經(jīng)受累者則肱二頭肌與肱三頭肌反射均減弱或消失(早期亢進(jìn))。

　　④其他：尚可參考病史、局部檢查及X線(xiàn)平片所見(jiàn)等。

　　4.胸腔出口綜合征

　　(1)概述：胸腔出口綜合征(thoracic outlet syndrome，TOS)，又稱(chēng)胸腔出口狹窄癥，在臨床上較為多見(jiàn)，可直接壓迫臂叢下干，或是由于前斜角肌攣縮、炎性刺激而使頸脊神經(jīng)前支受累，以致引起上肢癥狀，多以感覺(jué)障礙為主，并可引起手部肌肉萎縮及肌力減弱等。本病主要包括以下三種類(lèi)型，即前斜角肌癥候群、頸肋(或第7頸椎橫突過(guò)長(cháng))綜合征和肋鎖綜合征。此三者雖有區別，但均具有相似的特點(diǎn)，并以此與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：

　　①臂叢神經(jīng)受累：主要為臂叢的下干，臨床常表現為：自上臂尺側向下延及前臂和手部尺側的感覺(jué)障礙，以及尺側腕屈肌、指淺屈肌和骨間肌受累(圖10)。

　　②胸腔出口局部體征：患側鎖骨上窩處多呈飽滿(mǎn)狀，檢查時(shí)可觸及條索狀的前斜角肌或骨性頸肋，用拇指向深部加壓時(shí)(或讓患者做深吸氣運動(dòng))，可誘發(fā)或加劇癥狀。

　　③Adson征：多屬陽(yáng)性。即讓患者端坐，頭略向后仰，深吸氣后屏住呼吸，將頭轉向患側。檢查者一手抵住患者下頜，略給阻力。另一手摸著(zhù)患側橈動(dòng)脈，如脈搏減弱或消失，則為陽(yáng)性。此為本病的特殊試驗。

　　④其他：包括影像學(xué)改變等。本病時(shí)，X線(xiàn)平片多有陽(yáng)性所見(jiàn)，必要時(shí)做CT或MRI檢查等，均有助于二者的鑒別。此外，本病壓頸試驗陰性，棘突及頸椎旁多無(wú)壓痛及其他體征，因此，二者不難鑒別。

　　5.腕管癥候群

　　(1)概述：腕管癥候群主要系正中神經(jīng)通過(guò)腕管時(shí)受壓所致，在臨床上亦較多見(jiàn)，尤以中、老年人及腕部外傷后者多發(fā)。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：

　　①手腕中部加壓試驗：即檢查者用手壓迫或用中指叩擊患者手腕(掌側)中部，相當于腕橫韌帶的近側端處，如出現拇指、食指、中指麻木或刺痛時(shí)，即屬陽(yáng)性，具有診斷意義(圖11)。

　　②腕背伸試驗：即讓患者將患側腕關(guān)節向背側伸展，持續0.5～1min，如出現拇、示、中指麻木或刺痛癥狀，即屬陽(yáng)性，亦具有診斷意義。

　　③封閉試驗：用1%普魯卡因1～2ml對腕部痛點(diǎn)局部封閉，如有效，則屬陽(yáng)性。

　　④其他：本病時(shí)具有遠位正中神經(jīng)末梢的感覺(jué)障礙癥狀(表現為拇指、食指、中指指端麻木、感覺(jué)過(guò)敏或刺痛)，頸部X線(xiàn)片無(wú)相應的改變，神經(jīng)根型頸椎病諸試驗均屬陰性，必要時(shí)可參考MRI檢查結果等。

　　6.肩關(guān)節周?chē)准捌渌绮考不?/P>

　　(1)肩關(guān)節周?chē)祝翰粌H需與頸型頸椎病鑒別，亦應與神經(jīng)根型頸椎病相區別。除前節中所述的特點(diǎn)外，本病不具有脊神經(jīng)的根性癥狀，故易鑒別。但應注意，在臨床上可遇到某些頸椎病病例同時(shí)伴有肩關(guān)節周?chē)装Y狀者，在治療后(例如牽引或手術(shù)療法)，其肩部癥狀可隨頸椎病的其他癥狀一并消失，此主要是由于頸5～7脊神經(jīng)受累后通過(guò)腋神經(jīng)波及肩部所致。

　　(2)其他肩部疾患：包括肩關(guān)節撞擊癥、肩袖病變、肩關(guān)節退變及肩關(guān)節不穩癥等，均應與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。主要依據臨床檢查及影像學(xué)結果，一般不難鑒別。對個(gè)別確診困難者，可通過(guò)封閉療法判定。

　　7.椎管及根管處腫瘤 凡侵及脊神經(jīng)根部及其附近的腫瘤，包括硬膜囊側方、根管及其相鄰組織(以骨組織為主)的腫瘤，均可引起根性痛。其中以轉移性者為多見(jiàn)。且可同時(shí)波及脊神經(jīng)根與頸叢或臂叢，引起形形色色的根性或叢性癥狀。因此，除常規對鎖骨上窩及頸肩部進(jìn)行視診與觸診檢查外，對有異樣感者應以肩頸部為中心行X線(xiàn)、CT及MRI檢查，以防漏診或誤診。

　　8.其他 除以上傷患外，尚應注意與周?chē)窠?jīng)炎、脊髓空洞癥、風(fēng)濕病、網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)、肱二頭肌腱鞘炎及心絞痛等疾患相鑒別。