發(fā)作前精神障礙

　　表現為先兆或前驅癥狀。先兆是一種部分發(fā)作，在癲癇發(fā)作前出現，通常只有數秒，很少超過(guò)一分鐘。不同部位的發(fā)作會(huì )有不同的表現，但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。前驅癥狀發(fā)生在癲癇發(fā)作前數小時(shí)至數天，尤以?xún)和^多見(jiàn)。表現為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁，癥狀通常隨著(zhù)癲癇發(fā)作而終止。

　　發(fā)作時(shí)精神障礙

　　(1)自動(dòng)癥狀：是指發(fā)作時(shí)或發(fā)作剛結束時(shí)出現的意識渾濁狀態(tài)，此時(shí)患者仍可維持一定的姿勢和肌張力，在無(wú)意識中完成簡(jiǎn)單或復雜的動(dòng)作和行為。自動(dòng)癥主要與顳葉自發(fā)性電活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)額葉、扣帶回皮質(zhì)等處放電也可產(chǎn)生自動(dòng)癥。80%患者的自動(dòng)癥為時(shí)少于5分鐘，少數可長(cháng)達1小時(shí)。自動(dòng)癥發(fā)作前常有先兆，如頭暈、流涎、咀嚼動(dòng)作、軀體感覺(jué)異常和陌生感等。發(fā)作時(shí)突然變得目瞪口呆、意識模糊、無(wú)意識地重復動(dòng)作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復雜的技術(shù)性工作。事后患者對這段時(shí)間發(fā)生的事情完全遺忘。

　　(2)神游癥：比自動(dòng)癥少見(jiàn)，歷時(shí)可達數小時(shí)、暑天甚至數周。意識障礙程度較輕，異常行為較為復雜，對周?chē)h(huán)境有一定感知能力，亦能做出相應的反應。表現為無(wú)目的地外出漫游，病人可出遠門(mén)，亦能從事協(xié)調的活動(dòng)，如購物、簡(jiǎn)單交談。發(fā)作后遺忘或困難。

　　(3)朦朧狀態(tài)：發(fā)作突然，通常持續1至數小時(shí)，有時(shí)可長(cháng)至1周以上。患者表現為意識障礙。伴有情感和感知覺(jué)障礙，如恐怖、憤怒等也可表現情感淡漠，思維及動(dòng)作遲緩等。

　　發(fā)作間精神障礙

　　人格改變較為常見(jiàn)，以左顳葉病灶和大發(fā)作的病人較多見(jiàn)，與腦器質(zhì)性損害、社會(huì )心理因素、癲癇發(fā)作類(lèi)型、長(cháng)期使用抗癲癇藥及病人原有人格特征等因素有關(guān)，表現為人際關(guān)系緊張、敏感多慮、思維粘滯等。少數癲癇病人會(huì )出現記憶衰退、注意困難和判斷能夠下降，可伴有行為障礙。這些癥狀多見(jiàn)于繼發(fā)性癲癇和長(cháng)期、嚴重的癲癇病人。臨床也可見(jiàn)到類(lèi)精神分裂癥樣癥狀、以焦慮為主的情感癥狀等。值得注意的是，癲癇病人的自殺率是常人的4 -5倍，因此應注意預防病人自殺。