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子宮內膜異位

子宮內膜異位容易和什么癥狀混淆

　　1.原發(fā)痛經(jīng)

　　早期的子宮內膜異位癥易與原發(fā)痛經(jīng)混淆，一般原發(fā)痛經(jīng)的癥狀多發(fā)生于行經(jīng)出血前，出血后數小時(shí)達高峰，一兩天內消失，而子宮內膜異位癥的疼痛常于經(jīng)前開(kāi)始，持續整個(gè)經(jīng)期，甚至延至經(jīng)后數日方消失。前者為下腹正中的疼痛，而異位癥為鈍性脹痛及墜痛，可在正中，也可偏于一側，且常向直腸、會(huì )陰和腰背部放射。盆腔檢查如發(fā)現小的觸痛結節，則更有利于子宮內膜異位癥的診斷。如臨床無(wú)典型體征，可先按功能性痛經(jīng)處理.必要時(shí)作腹腔鏡檢查。

　　2.子宮腺肌病

　　此病周期性痛經(jīng)明顯，經(jīng)血量多持續時(shí)間長(cháng)。檢查特點(diǎn)：子宮不規則增大、質(zhì)較硬，B超有助于診斷。子宮腺肌病可與盆腔子宮內膜異位癥并存。

　　3.卵巢腫瘤

　　良陛卵巢囊腫檢查一般比較活動(dòng)，不伴痛經(jīng)，宮旁無(wú)增厚，而卵巢巧克力囊腫多因粘連而活動(dòng)受限，常有宮旁增厚，宮骶韌帶或子宮后方可觸及痛性結節。卵巢癌可發(fā)現附件區有粘連性囊腫，并有子宮直腸窩的種植結節，但一般無(wú)痛經(jīng)，結節觸痛不明顯，病情發(fā)展快，年齡偏大，一般情況差，可伴有腹水。B超及血清CAl25(>100U/m1)檢查有助于診斷，高度可疑者應盡早行腹腔鏡檢查確診。

　　4.慢性盆腔炎

　　慢性盆腔炎可有反復炎癥發(fā)作史。結核性盆腔炎常伴有其他部位結核史，或有經(jīng)量減少、色暗或淡，伴腰酸。子宮內膜病理顯示炎性組織，但內膜結核病變較為少見(jiàn)，除非已屬晚期。子宮內膜異位癥常有痛經(jīng)或痛性結節。子宮碘油造影顯示輸卵管通暢而無(wú)病變，以子宮內膜異位癥可能性大，結核常顯示輸卵管的典型病變，如輸卵管僵直、串珠樣或有瘺管。異位癥與結核于黃體期基礎體溫可顯示有低熱，需用其他方法鑒別，如結核菌素皮內試驗。不育患者癥狀明顯，而診斷困難者，應作腹腔鏡檢查確診。

　　5.急腹癥

　　當卵巢巧克力囊腫破裂而出現急性下腹痛時(shí)，需與常見(jiàn)急腹癥鑒別。前者有子宮內膜異位癥病史，盆腔檢查宮旁增厚，有觸痛結節、囊腫有粘連、不活動(dòng)、壓痛明顯，而急性盆腔炎多為雙側下腹痛，伴發(fā)熱、白細胞計數增高或伴陰道炎性分泌物。卵巢囊腫蒂扭轉時(shí)，盆腔檢查囊腫活動(dòng)、有壓痛，常為一側性，無(wú)宮旁增厚或結節。宮外孕多有停經(jīng)，不規則陰道出血，附件區可有包塊，妊娠試驗陽(yáng)性是其特征。急性闌尾炎有轉移性右下腹痛，胃腸道癥狀、嘔吐、發(fā)熱、白細胞高、麥氏點(diǎn)壓痛等癥狀。以往病史，后穹窿穿刺，B超檢查及腹腔鏡檢查的選擇應用均有助于鑒別診斷。