嬰兒嘔吐有各種病因，應與下列各種疾病相鑒別，如喂養不當、全身性或局部性感染、肺炎和先天性心臟病、增加顱內壓的中樞神經(jīng)系統疾病、進(jìn)展性腎臟疾病、感染性胃腸炎、各種腸梗阻、內分泌疾病以及胃食管返流和食管裂孔疝等。

　　1.幽門(mén)痙攣 多在出生后即出現嘔吐，為間歇性、不規則的嘔吐;嘔吐次數不定，吐出量也較少;嘔吐程度較輕，無(wú)噴射狀嘔吐。因此，病兒雖可有輕度消瘦，但無(wú)嚴重脫水和營(yíng)養不良。少數病兒偶可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，但捫不到腫塊。X線(xiàn)檢查僅有輕度幽門(mén)梗阻的改變，無(wú)典型幽門(mén)狹窄的影像。用鎮靜藥及阿托品等效果良好，可使癥狀消失。

　　2.幽門(mén)前瓣膜 幽門(mén)前瓣膜是一種較少見(jiàn)的先天性消化道畸形。在幽門(mén)部或竇部有由黏膜和黏膜下組織構成的瓣膜，將胃和十二指腸分隔開(kāi)。瓣膜有的完全，有的有孔。完全瓣膜于生后即出現完全梗阻癥狀。有孔瓣膜出現癥狀的時(shí)間不同，一般多在新生兒期發(fā)病。其主要癥狀為嘔吐，多發(fā)生于喂奶后，常呈噴射性，吐物為奶，無(wú)膽汁，并常見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，臨床上與幽門(mén)狹窄很相似，較難鑒別。但幽門(mén)前瓣膜的病兒在右上腹部無(wú)肥厚的幽門(mén)腫塊，另外鋇餐X線(xiàn)檢查除見(jiàn)幽門(mén)腔狹窄外，無(wú)幽門(mén)管延長(cháng)、彎曲及十二指腸球底壓跡等肥厚性幽門(mén)狹窄的特有X線(xiàn)像。該病用鎮靜、解痙藥治療無(wú)效，只有手術(shù)切開(kāi)或切除瓣膜行幽門(mén)成形術(shù)，才能取得良好的效果。

　　3.賁門(mén)痙攣 指先天賁門(mén)部食管肌肉持續痙攣造成食管下端梗阻及食管本身的高度擴張與肥厚, 故又稱(chēng)為先天性巨食管癥。超聲表現為飲水后食管擴張呈梭形或燒瓶形,擴張下段食管呈鳥(niǎo)嘴或毛筆狀狹窄、變長(cháng), 水過(guò)受阻。早期管壁增厚, 深呼氣時(shí)狹窄管腔開(kāi)放, 水流通過(guò)。深吸氣時(shí)腹腔壓力增加, 無(wú)水流通過(guò)。后期梗阻局部因疤痕妨礙賁門(mén)收縮, 引起一定的胃食道返流, 胃腔幾乎不充盈, 部分顯示腹腔段食管以上擴張、積液。

　　4.胃扭轉 多于出生后有溢奶或嘔吐，也可在數周內出現嘔吐。嘔吐物為奶，不含膽汁，偶呈噴射狀，一般在喂奶后，特別是移動(dòng)病兒時(shí)嘔吐更明顯，腹部無(wú)陽(yáng)性體征。鋇餐X線(xiàn)檢查可以確定診斷。其X線(xiàn)特點(diǎn)為：食管黏膜與胃黏膜有交叉現象;胃大彎位于小彎之上;幽門(mén)竇的位置高于十二指腸球部;雙胃泡，雙液平面;食管腹段延長(cháng)且開(kāi)口于胃下方等。采用體位喂養法，即喂奶后仍保持原位，半小時(shí)或1h后放平，一般3～4個(gè)月后癥狀自然減輕或消失。

　　5.胃食管反流 由于食管下端括約肌發(fā)育不良，胃賁門(mén)部缺乏肌張力，經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)。病兒多在生后幾天內出現嘔吐，特別是喂奶后將病兒放平時(shí)發(fā)生嘔吐，如將病兒豎立即可防止。鋇餐X線(xiàn)透視見(jiàn)賁門(mén)開(kāi)放，造影劑逆流入食管即可確診。

　　6.喂養不當 由于喂奶過(guò)多、過(guò)急，或人工喂養時(shí)由于奶瓶?jì)A斜將瓶?jì)葰怏w吸入胃內，或喂奶后放置不當等，均為新生兒嘔吐的常見(jiàn)原因。如系喂養不當引起的嘔吐，應防止喂奶過(guò)多過(guò)急，食后懷抱小兒，輕拍后背使積存于胃內的氣體排出，嘔吐即可停止。