子宮內膜不典型增生與其他兩類(lèi)單純性增生、復雜性增生須予以鑒別。同時(shí)尚需注意與早期子宮內膜腺癌相鑒別。

　　1.病理形態(tài)的鑒別 自從ISGP(國際婦科病理協(xié)會(huì ))對內膜增生的分類(lèi)標準被廣泛采納后，原來(lái)內膜增生與癌的診斷中存在的混亂現象有了不少改進(jìn)。但是，內膜增生及其癌變被過(guò)分診斷的情況仍時(shí)有報道。雖然都是經(jīng)過(guò)病理專(zhuān)家診斷，原來(lái)診斷癌者，經(jīng)復核診斷，其中有一些病例并非癌，而是各種類(lèi)型的增生性病變。不符合率少者8.8%，多者50%，多屬于過(guò)分診斷。不同專(zhuān)家閱片，其診斷結果互不相同，重復性差。甚至同一個(gè)人在不同的時(shí)間閱片，其結果也可能有出入，不符合率10%～50%。易于混淆診斷者多在以下幾點(diǎn)：①對于細胞異型性的診斷各作者所取標準不一致。②用以鑒別不典型增生與高分化腺癌的間質(zhì)浸潤不易確定。③內膜間質(zhì)肌纖維母細胞或平滑肌的化生易誤診為癌的肌層浸潤。④息肉樣腺肌瘤(Polypoid adenomyoma)也易誤診為間質(zhì)浸潤。

　　診斷的困難可通過(guò)不斷探索研究、對診斷標準的繼續完善、再加上分子生物學(xué)基因方面的發(fā)展，使診斷準確性提高。作為臨床醫師應對內膜增生性病變診斷及鑒別診斷所面臨的困難要有足夠的認識和重視，遇到診斷問(wèn)題，應與病理醫師密切配合，供給詳細的有關(guān)臨床資料，作為診斷的參考。必要時(shí)，與病理醫師協(xié)同商討診斷問(wèn)題。現在，有不少醫院已形成常規，即接受任何轉院會(huì )診治療的患者，其刮宮內膜的診斷必須經(jīng)過(guò)復核審定，以避免誤診，特別要防止過(guò)分診斷，過(guò)分處理。

　　2.臨床特點(diǎn)的鑒別 當組織學(xué)鑒別診斷遇到困難時(shí)，可結合臨床特點(diǎn)綜合考慮。根據北京協(xié)和醫院的臨床資料與病理材料相結合的分析，對于子宮內膜不典型增生與內膜腺癌的鑒別，以下兩點(diǎn)有參考價(jià)值。

　　(1)年齡：年齡有重要的鑒別意義。內膜腺癌患者中年齡小于40 歲者非常少見(jiàn)。挪威癌瘤登記中心收集的1566 例子宮內膜樣癌中，平均年齡62 歲(36～91歲)，其中0.6%<40 歲，8.4%<50 歲。所以，對于年輕的婦女，特別是切盼生育的婦女，如果刮宮材料不能肯定見(jiàn)到間質(zhì)浸潤的特點(diǎn)，雖有腺體明顯增生及細胞異型性，仍應傾向于不典型增生的診斷。但是，這種年齡的規律是對子宮內膜樣癌而言。那些較少見(jiàn)的其他組織類(lèi)型的子宮內膜癌，即非雌激素依賴(lài)性的Ⅱ型內膜癌，包括漿液性乳頭狀癌及透明細胞癌等，并不具備年齡輕的特點(diǎn)。有學(xué)者曾報道5 例較年輕的非雌激素依賴(lài)性?xún)饶ぐ┑幕颊撸淠挲g分別為28、34、37、41、43 歲。

　　(2)藥物治療的反應：對藥物治療的反應也有助于子宮內膜不典型增生和內膜腺癌的鑒別診斷。前者對藥物治療的反應較敏感，在用藥后短時(shí)間內其內膜即有明顯逆轉，而且用藥劑量也可偏小。北京協(xié)和醫院的病例中，輕度不典型增生者，如果用小劑量孕激素周期性治療(每個(gè)周期用藥8～10 天)，一般在3 個(gè)月內顯出療效。中度或重度不典型增生者，所用孕激素劑量須要增加并且須不間斷的連續應用3～6 個(gè)月。停藥后，雖然可能復發(fā)，但多數經(jīng)過(guò)相當一段時(shí)間緩解后才會(huì )復發(fā)。而內膜腺癌患者一般對藥物治療反應慢，并需要更大劑量才能使內膜有轉化反應。一旦停藥亦有很快復發(fā)的特點(diǎn)。所以藥物治療的反應可作鑒別診斷的參考。