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肌腱端炎

肌腱端炎容易和什么癥狀混淆

　　依據病史及臨床特點(diǎn)，反應性關(guān)節炎的診斷多無(wú)困難，但對不典型及慢性經(jīng)過(guò)的病例，需注意與其他關(guān)節病的鑒別。

　　1.強直性脊柱炎 本病多為緩慢起病，以下腰背部疼痛為主，可呈上行性。患者可伴有非對稱(chēng)性下肢大關(guān)節疼痛或腫脹，以髖、膝、踝常見(jiàn)，亦可累及上肢關(guān)節。強直性脊柱炎的腰背疼痛及關(guān)節炎病程緩慢，與反應性關(guān)節炎的急性過(guò)程不同。此外，強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節炎多呈對稱(chēng)性，脊柱受累為上行性。盡管本病亦可出現眼炎、皮膚黏膜損害及HLA-B27 陽(yáng)性等，但根據病程、臨床表現及骶髂關(guān)節炎的特點(diǎn)不難與反應性關(guān)節炎鑒別。

　　2.分類(lèi)未定的脊柱關(guān)節病 分類(lèi)未定的脊柱關(guān)節病具有脊柱關(guān)節病的臨床或實(shí)驗室特征，但不符合某一種疾病的診斷。本病可能為某種脊柱關(guān)節病的早期或其頓挫型，也可能是獨立的疾病。患者可有腰背部疼痛，或有髖、膝、踝等個(gè)別關(guān)節的腫痛。X 線(xiàn)檢查可示輕度骶髂關(guān)節改變。患者的HLA-B27 測定可呈陽(yáng)性。但根據病史、臨床特點(diǎn)不符合反應性關(guān)節炎及強直性脊柱炎等脊柱關(guān)節病的診斷。對此類(lèi)患者應注意隨訪(fǎng)，觀(guān)察其病情演變過(guò)程，以給予及時(shí)的治療。

　　3.化膿性關(guān)節炎 化膿性關(guān)節炎為關(guān)節腔本身的感染所致。一般發(fā)病較急，往往為單關(guān)節受累，表現為關(guān)節局部紅、腫、熱、痛，可類(lèi)似反應性關(guān)節炎。但是，本病多有身體其他部位感染(如敗血癥)的表現。關(guān)節穿刺為膿性關(guān)節液，血常規示明顯白細胞、中性粒細胞增高等。無(wú)眼炎、皮膚黏膜損害及骶髂關(guān)節炎等。抗感染治療有效。若注意病史及關(guān)節炎特點(diǎn)，并結合關(guān)節穿刺等輔助檢查，一般不難診斷。

　　4.結核風(fēng)濕癥 結核病為本病的病理基礎。發(fā)病與腸道、泌尿生殖道前驅感染無(wú)關(guān)。患者可有午后低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。結核菌素試驗、抗結核抗體測定可呈陽(yáng)性。膝、踝、肩、肘等全身關(guān)節均可受累，且常伴有結節性紅斑。本病經(jīng)抗結核治療有效。

　　5.痛風(fēng)性關(guān)節炎 急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作可類(lèi)似反應性關(guān)節炎。但是，前者的發(fā)作常與飲食及勞累等有關(guān)，受累關(guān)節疼痛劇烈，皮膚呈暗紅色，數月內可自行緩解。本病與腸道或泌尿系感染無(wú)關(guān)，無(wú)眼炎、骶髂關(guān)節炎、HLA-B27 陽(yáng)性等特點(diǎn)。血尿酸水平增高見(jiàn)于大多數患者。降尿酸治療有效。根據病史、臨床及實(shí)驗室特點(diǎn)不難與反應性關(guān)節炎鑒別。

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