注意與燒傷后全身性感染和全身性真菌感染相鑒別：

　　全身性感染根據發(fā)病時(shí)期可以分為早期和后期兩個(gè)階段，兩者發(fā)病特點(diǎn)和影響因素不同。

　　⑴早期感染：燒傷后兩周內發(fā)病者屬早期感染。這一階段侵襲性感染發(fā)生率高，是全身侵襲性感染的發(fā)病高峰，約占60%左右。發(fā)病急，特別在休克期發(fā)病者，其臨床表現往往與燒傷休克相混淆，如脈搏加快，呼吸急促，血壓下降等，應注意鑒別診斷。早期感染的治療較困難，病人死亡率較高。

　　燒傷早期感染發(fā)生率高與以下因素有關(guān)，首先燒傷后兩周內機體免疫功能明顯紊亂，其次燒傷病人早期合并癥多，如休克、腎功能損傷，肺功能損傷等。休克期渡過(guò)不平衡的病人敗血癥發(fā)生率高。另外早期水腫影響局部血液循環(huán)，肉芽組織未形成，局部防御屏障不健全，易于發(fā)生侵襲性感染。

　　早期感染多表現為低體溫、白細胞減少，精神抑制等低反應狀態(tài)。

　　⑵后期感染：燒傷兩周以后發(fā)生的感染屬后期感染，發(fā)病率比早期低，主要與創(chuàng )面處理不當和不合理應用抗生素有關(guān)。積極處理創(chuàng )面，盡早切痂植皮覆蓋創(chuàng )面是預防感染的關(guān)鍵。若脫痂后大面積肉芽組織裸露最易誘發(fā)侵襲性感染。抗生素使用不當可以造成機會(huì )菌感染。另外全身營(yíng)養支持療法不當，蛋白及熱量攝入不足，致使機體長(cháng)期消耗衰竭，也是后期發(fā)生感染的主要原因。后期感染多表現為高體溫、白細胞增高，精神亢奮等高反應狀態(tài)。

　　2、侵襲性感染的癥狀

　　侵襲性感染的臨床表現復雜，大致可歸納為高反應型和低反應型兩種類(lèi)型。主要表現：

　　⑴精神狀態(tài)：高反應型病人可表現為高度興奮、譫妄、幻視、幻覺(jué)，嚴重時(shí)出現狂躁。低反應型病人為抑制狀態(tài)，表現為少語(yǔ)、嗜睡、甚至昏迷。

　　⑵體溫：體溫表現高熱或體溫下降，嚴重燒傷病人由于超高代謝，體溫常維持在37℃～38.5℃左右，并不一定說(shuō)明正發(fā)生侵襲性感染，若體溫高達39℃或降至36℃以下就應注意是否發(fā)生感染。

　　⑶脈搏：表現為加速可達150次/分以上，病危期脈搏緩慢提示預后不良。

　　⑷呼吸：呼吸變化是重要特征，表現為呼吸急促或呼吸淺快或鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難癥狀。

　　⑸胃腸功能：食欲不振是普遍的癥狀，有的病人表現為惡心、嘔吐、腹瀉較少見(jiàn)，若出現腸麻痹導致腹脹則是特異的特征。

　　⑹血壓：血壓下降多為膿毒性休克，說(shuō)明病情較危重，但一部分病人血壓無(wú)明顯變化。

　　⑺創(chuàng )面變化：結合創(chuàng )面的變化可以診斷侵襲性感染，多表現為分泌物增多且有特殊氣味，焦痂潮解脫落、肉芽水腫潰爛，痂下積濃等。

　　⑻壞死斑：創(chuàng )面及正常皮膚可出現出血點(diǎn)壞死斑，呈暗紅色或灰黑色，壞死斑可由細菌或真菌引起，是預后不良的指征。

　　⑼實(shí)驗室檢查：血象白細胞突然上升到20×109/升或下降到4×109/升以下是診斷感染的較特異指征。血小板突然降至低水平診斷價(jià)值較高，若并發(fā)DIC則血小板下降更明顯。侵襲性感染導致各臟器損傷出現相應的表現，如血糖升高，血膽紅素升高，血肌酐升高等。

　　⑴精神狀態(tài)：多為興奮狀態(tài)，有時(shí)出現幻覺(jué)、譫妄、淡漠或神志恍惚。有時(shí)卻完全正常，神志清醒，構成“若有若暗”的表現，嚴重者最后也可昏迷。

　　⑵體溫：多為稽留熱或弛張熱，夜間一點(diǎn)左右達高峰，發(fā)熱前有輕微的寒顫。晚期或臨終前可出現低體溫狀態(tài)。

　　⑶脈搏、心率增快，與體溫波動(dòng)相適應，有時(shí)達140次/分，后期心力衰竭或心搏驟停。

　　⑷呼吸明顯加快(40～50次/分)甚至出現呼吸困難。真菌侵襲肺部時(shí)可聞及干濕性羅音，X線(xiàn)檢查有肺紋理增粗或有棉團樣陰影。

　　⑸消化道表現：多數病人食欲不振、惡心、吞咽困難、水樣腹瀉、粘液樣便或柏油樣便。口腔粘膜出現炎癥、潰瘍或形成不易脫落的偽膜，涂片及培養均可發(fā)現真菌。痰液粘稠呈膠凍狀。

　　⑹血壓：臨終前血壓漸下降。

　　⑺創(chuàng )面變化：真菌可在創(chuàng )面上形成褐色或黑色菌斑，呈圓形或不規則形。在正常皮膚上可有小的出血點(diǎn)或形成彌散性紅斑色結節，活檢可發(fā)現真菌。