臨床表現

　　(1)局部癥狀：由于皮肉受損，血離脈絡(luò )，瘀血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò )閉塞，局部出現疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周?chē)兴菪纬伞z查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險。要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。

　　(2)全身癥狀：由于內傷氣血、經(jīng)絡(luò )、臟腑，患者出現頭目暈沉，食欲不振，面色無(wú)華，胸悶腹脹，大便秘結等癥狀。積瘀化熱可表現發(fā)熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩，脈頻數等。嚴重者心悸、氣急，甚至發(fā)生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫癥(休克)。擠壓綜合征主要特征表現分述如下：①休克：部分傷 員早期可不出現休克，或休克期短而未發(fā)現。有些傷員因擠壓傷強烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。②肌紅蛋 白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件。傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內出現褐色尿或自述血尿，應該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度， 在傷肢減壓后3~12小時(shí)達高峰，以后逐漸下降，1~2天后可自行轉清。③高血鉀癥：因為肌肉壞死，大量的細胞內鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在 少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內上升到致命水平。高血鉀同時(shí)伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。④ 酸中毒及氮質(zhì)血癥：肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒。嚴重創(chuàng )傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝 產(chǎn)物積聚體內，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，惡心等酸中毒、尿毒癥等一系列表現。應每日記出入量，經(jīng)常測尿比重，若尿比 重低于1.018以下者,是診斷主要指標。

　　臨床分級 可按傷情的輕重、肌群受累的容量和相應的化驗檢查結果的不同，將擠壓綜合征分為三級。

　　(1)一級：肌紅蛋白尿試驗陽(yáng)性，CPK大于1萬(wàn)單位(正常值130單位)，而無(wú)急性腎衰等全身反應者。若傷后早期不做筋膜切開(kāi)減張，則可能發(fā)生全身反應。

　　(2)二級：肌紅蛋白尿試驗陽(yáng)性，CPK大于2萬(wàn)單位，血肌酐和尿素氮增高而無(wú)少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現低血壓者。

　　(3)三級：肌紅蛋白尿試驗陽(yáng)性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。

　　實(shí)驗室檢查

　　(1)尿液檢查：早期尿量少，比重在1.020以上,尿鈉少于60mmol/L,尿素多于0.333mmol/L.在少尿或無(wú)尿期,尿量少或尿 閉,尿比重低,固定于1.010左右,尿肌紅蛋白陽(yáng)性,尿中含有蛋白、紅細胞或見(jiàn)管型。尿鈉多于60mmol/L，尿素少于0.1665mmol/L，尿 中尿素氮與血中尿素氮之比小于10：1，尿肌酐與血肌酐之比小于20：1。至多尿期及恢復期一般尿比重仍低，尿常規可漸漸恢復正常。

　　(2)血色素、紅細胞計數、紅細胞壓積：以估計失血、血漿成分丟失、貧血或少尿期水潴留的程度。

　　(3)血小板、出凝血時(shí)間：可提示機體凝血、溶纖機理的異常。

　　(4)谷草轉氨酶(GOT)，肌酸磷酸酶(CPK)：測定肌肉缺血壞死所釋放出的酶，可了解肌肉壞死程度及其消長(cháng)規律。

　　(5)血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測定：了解病情的嚴重程度。

　　該疾病常引起酸中毒，導致急性腎衰，危及生命。