前臂近端疼痛,可向肘部、上臂放射 應該做什么檢查
旋前圓肌綜合征的發(fā)病率遠少于腕管綜合征,發(fā)病年齡多在50歲左右,女性患者多于男性,為男性患者的4倍以上。早期癥狀比較復雜,從確診到治療的時(shí)間往往達9個(gè)月至2年。
1.主要癥狀
(1)疼痛:前臂近端疼痛,以旋前圓肌區疼痛為主,抗阻力旋前時(shí)疼痛加劇。疼痛可向肘部、上臂放射,也可向頸部和腕部放射。一般無(wú)夜間痛史。此特點(diǎn)可與腕管綜合征進(jìn)行鑒別。
(2)感覺(jué)障礙:手掌橈側和橈側3個(gè)半手指麻木,但感覺(jué)減退比較輕,反復旋前運動(dòng)可使感覺(jué)減退加重。
(3)肌肉萎縮:手指不靈活,拇、食指捏力減弱,拇、食指對指時(shí)拇指的掌指關(guān)節、食指的近節指間關(guān)節過(guò)屈,而遠節指間關(guān)節過(guò)伸,魚(yú)際肌有輕度萎縮。
2.特殊檢查
(1)旋前圓肌觸痛、發(fā)硬。
(2)Tinel征:陽(yáng)性率較高,常于發(fā)病4~5個(gè)月后出現。
(3)正中神經(jīng)激發(fā)試驗:
①旋前圓肌激發(fā)試驗:屈肘、抗阻力下使前臂做旋前動(dòng)作,檢查方法見(jiàn)圖2,肌力減弱者為陽(yáng)性。
②指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗:中指抗阻力屈曲誘發(fā)橈側3個(gè)半指麻木為陽(yáng)性。
③肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗:前臂屈肘120°,抗阻力旋前,誘發(fā)正中神經(jīng)支配區感覺(jué)變化為陽(yáng)性。
根據病史及臨床表現,針電極對卡壓區正中神經(jīng)支配肌肉進(jìn)行電刺激反應,判斷肌肉失神經(jīng)電位變化,有助于診斷。另外肌電圖亦有助于診斷。
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