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撞擊征

撞擊征 應該做什么檢查

  撞擊征可發(fā)生于自10歲至老年期的任何年齡。部分患者具有肩部外傷史,相當多的患者與長(cháng)期過(guò)度使用肩關(guān)節有關(guān)。因肩袖、滑囊反復受到損傷,組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起癥狀。早期的肩袖出血、水腫與肩袖斷裂的臨床表現相似,易使診斷發(fā)生混淆。應當把撞擊征與其他原因引起的肩痛癥進(jìn)行鑒別,并區分出撞擊征屬于哪一期,此對本病的診斷和治療是十分重要的。

  各期撞擊征的共同癥狀:

  1.肩前方慢性鈍痛 在上舉或外展活動(dòng)時(shí)癥狀加重。

  2.疼痛弧征 患臂上舉60°~120°范圍出現疼痛或癥狀加重。疼痛弧征僅在部分患者中存在,而且有時(shí)與撞擊征并無(wú)直接關(guān)系。

  3.礫軋音 檢查者用手握持患臂肩峰前、后緣,使上臂做內、外旋運動(dòng)及前屈、后伸運動(dòng)時(shí)可捫及礫軋聲,用聽(tīng)診器聽(tīng)診更易聞及。明顯的礫軋音多見(jiàn)于撞擊征2期,尤其是在伴有完全性肩袖斷裂者。

  4.肌力減弱 肌力明顯減弱與廣泛性肩袖撕裂的晚期撞擊征密切相關(guān)。肩袖撕裂早期,肩的外展和外旋力量減弱,有時(shí)系因疼痛所致。

  5.撞擊試驗 檢查者用手向下壓迫患者患側肩胛骨,并使患臂上舉,如因肱骨大結節與肩峰撞擊而出現疼痛,即為撞擊試驗陽(yáng)性。NeerⅡ認為本試驗對鑒別撞擊征有很大臨床意義。

  6.撞擊注射試驗 以1%利多卡因10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均無(wú)肩關(guān)節運動(dòng)障礙,注射后肩痛癥狀得到暫時(shí)性完全消失,則撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解,且仍存在關(guān)節功能障礙,則“凍結肩”的可能性較大。本方法對非撞擊征引起的肩痛癥可以作出鑒別。

  根據病史、臨床癥狀、體征及試驗、X線(xiàn)片、磁共振、超聲波檢查、關(guān)節造影等可確立診斷。

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