1.典型反應性關(guān)節炎 反應性關(guān)節炎的診斷主要靠病史及臨床特點(diǎn)。實(shí)驗室及影像學(xué)異常，對診斷有參考意義，但不具特異性。對于起病較急的非對稱(chēng)性下肢關(guān)節炎應首先考慮反應性關(guān)節炎的可能，若結合患者前驅感染史，并排除其他關(guān)節炎，一般可確定診斷。臨床上，除關(guān)節炎的特點(diǎn)外，需注意患者有無(wú)黏膜皮膚損害、指甲病變、眼炎及內臟受累。Kingsley 和Sieper 在1996 年提出的反應性關(guān)節炎分類(lèi)標準對本病的診斷有一定意義。

　　HLA-B27 陽(yáng)性、關(guān)節外表現(如結膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟炎與NS 病變等)或典型脊柱關(guān)節病的臨床表現(腰痛、肌腱端炎等)不是反應性關(guān)節炎的必備條件。1999 年，Sieper 和Braun 發(fā)表了他們在第三次國際反應性關(guān)節炎研討會(huì )上建議的診斷標準，并提議進(jìn)行多中心協(xié)作研究。該標準強調了前驅感染的實(shí)驗室檢查。

　　2.不典型反應性關(guān)節炎 典型反應性關(guān)節炎的診斷一般不難。但對不典型的病例則需仔細詢(xún)問(wèn)病史及查體。一過(guò)性或輕癥患者的腸道及泌尿道感染史或不潔性接觸史往往對診斷很有幫助，需仔細詢(xún)問(wèn)。筆者發(fā)現不少患者無(wú)明顯膝關(guān)節疼痛，但體檢卻有膝關(guān)節積液。說(shuō)明仔細體格檢查對發(fā)現體征及提示診斷很有意義。

　　3.鏈球菌感染后反應性關(guān)節炎 乙型溶血性鏈球菌感染后反應性關(guān)節炎(PSReA)已逐漸被多數人認可，它不等同于急性風(fēng)濕熱。本病的特點(diǎn)包括：①乙型溶血性鏈球菌感染史;②非游走性關(guān)節炎/關(guān)節痛;③結節性紅斑或多形性紅斑;④部分患者有一過(guò)性肝損害;⑤無(wú)心臟炎表現;⑥抗鏈球菌溶血素“O”及抗脫氧核糖核酸酶B 增高;⑦咽拭子培養陽(yáng)性;⑧HLA-DRB1*01 陽(yáng)性率增加。

　　此外，曾有鏈球菌感染后反應性關(guān)節炎患者在病程中出現心臟炎的個(gè)案報道。

　　4.實(shí)驗室檢查 尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培養對診斷及鑒定致病菌類(lèi)型有重要意義。血沉、C-反應蛋白、關(guān)節液及自身抗體檢查對反應性關(guān)節炎的診斷無(wú)特異性，但是，有助于對病情估計及與其他關(guān)節病的鑒別診斷。典型病例的診斷無(wú)需HLA-B27 測定，在不典型患者，HLA-B27 陽(yáng)性提示反應性關(guān)節炎的可能性，但其陰性并不能除外本病的診斷。

　　實(shí)驗室檢查：實(shí)驗室檢查對反應性關(guān)節炎的診斷并無(wú)特異性。但是，對判斷其病情程度，估計預后及指導用藥有一定意義。主要的實(shí)驗室檢查項目包括：

　　1.血液學(xué) 血沉和C-反應蛋白在急性期反應性關(guān)節炎可明顯增高，在進(jìn)入慢性期者則可降至正常。血常規檢查可見(jiàn)白細胞、淋巴細胞計數增高或出現輕度貧血。在部分患者可見(jiàn)尿中白細胞增高或鏡下血尿，很少出現蛋白尿。

　　2.細菌學(xué)檢查 中段尿、便及咽拭子培養有助于發(fā)現反應性關(guān)節炎相關(guān)致病菌。但是，由于培養方法、細菌特性及取材時(shí)機的不同，常出現陰性培養結果。因此，測定血清中抗細菌及菌體蛋白質(zhì)抗體對鑒定細菌類(lèi)型十分重要。目前，反應性關(guān)節炎診斷中，可進(jìn)行常規抗體檢測的微生物包括沙門(mén)菌、耶爾森菌、彎曲菌、衣原體、淋球菌、伯氏疏螺旋體、乙型溶血性鏈球菌。此外，以PCR 檢測衣原體及病毒的方法在反應性關(guān)節炎診斷中亦很有意義。

　　3.HLA-B27 測定 HLA-B27 陽(yáng)性對反應性關(guān)節炎的診斷、病情判斷乃至預后估計有一定參考意義。但是，HLA-B27 測定陰性不能除外反應性關(guān)節炎。最近，有幾項研究對HLA-B27 亞型與病情的關(guān)系進(jìn)行了分析，但尚無(wú)一致性結論。

　　4.自身抗體及免疫球蛋白 反應性關(guān)節炎患者的類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核周因子及抗核抗體均陰性，而血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 可增高。這些指標測定有助于反應性關(guān)節炎的診斷及鑒別診斷。

　　其他輔助檢查：關(guān)節液檢查：關(guān)節液檢查對反應性關(guān)節炎診斷及與其他類(lèi)型關(guān)節炎的鑒別具重要意義。反應性關(guān)節炎的滑液中可有白細胞及淋巴細胞增高，黏蛋白陰性。關(guān)節液培養陰性。利用PCR、間接免疫熒光及電鏡技術(shù)可在部分患者的滑膜及滑液中檢測到菌體蛋白成分。