丁型病毒性肝炎有哪些表現及如何診斷?

　　1.急性丁型肝炎 指HDV/HBV同時(shí)感染。潛伏期4～20周。臨床表現及生化特征與單純急性乙型肝炎相似，可有乏力、食欲缺乏、黃疸及肝臟腫痛等。部分患者有兩個(gè)轉氨酶高峰。由于急性乙肝HBV血癥時(shí)間很短，HDV感染常隨HBV的消失而終止，故肝內HDAg僅一過(guò)性陽(yáng)性，血清抗-HDIgM呈低滴度短暫升高，而后繼發(fā)的抗-HDIgG出現。HDV/HBV同時(shí)感染多數預后良好，發(fā)展為慢性肝炎的危險性不比單純HBV感染更高，少數患者亦可發(fā)展為重型肝炎。

　　2.慢性丁型肝炎 指在原有慢性HBV感染的基礎上又重疊HDV感染，其臨床經(jīng)過(guò)主要取決于HDV感染時(shí)HBV感染的狀態(tài)及肝臟損害程度。可有如下表現。

　　(1)自限性丁型肝炎：一般臨床癥狀并不嚴重，病程較短，也可表現如典型的急性HBsAg陽(yáng)性肝炎，有自限性恢復的傾向。HBsAg攜帶者感染HDV后，首先肝內出現HDAg，緊接著(zhù)是HDAg血癥，血清抗-HDIgM及IgG相繼轉為陽(yáng)性。一旦HDV被清除，抗-HDIgM即隨之下降，而抗-HDIgG則可維持高水平數年。只有少數重疊感染的病人是這種自限性經(jīng)過(guò)痊愈的，多數易發(fā)展為慢性肝炎。

　　(2)慢性進(jìn)行性丁型肝炎：慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時(shí)，多表現為臨床的惡化，或在慢性過(guò)程中類(lèi)似急性肝炎發(fā)作。肝細胞核內HDAg持續陽(yáng)性，但血清HDAg僅一過(guò)性出現，抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持續不降。最常見(jiàn)的組織學(xué)改變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不ＥR床觀(guān)察HDV陽(yáng)性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多，說(shuō)明HDV陽(yáng)性肝炎較易演變?yōu)楦斡不?/P>

　　(3)HDV與重型肝炎：Govindarajan報告71例急性重型肝炎中，24例(33.8%)血清有HDV標記，而對照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例，只有5例(4.2%)有HDV標記。李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例(34.3%)。其他一些作者也發(fā)現類(lèi)似情況，提示在重型肝炎中重疊HDV感染狀況應予重視。

　　對乙型肝炎患者、HBsAg攜帶者病情明顯波動(dòng)或進(jìn)行性惡化時(shí)，以及重型肝炎患者應考慮HDV同時(shí)或重疊感染的可能性，確診有賴(lài)于實(shí)驗室檢查。

　　1.急性HDV/HBV同時(shí)感染 急性肝炎病人，除急性HBV感染標志陽(yáng)性外，血清抗-HDIgM陽(yáng)性，抗-HDIgG低滴度陽(yáng)性;或血清和(或)肝內HDAg、HDV-RNA陽(yáng)性。

　　2.HDV/HBV重疊感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV-RNA和(或)HDAg陽(yáng)性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽(yáng)性;或肝內HDV-RNA和(或)HDAg陽(yáng)性。