診斷檢查

　　(一)血象

　　血細胞總數增多，一般在(10—30)×109/L，中性粒細胞百分比增高，可出現明顯核左移及細胞內中毒性顆粒，嗜酸粒細胞減少或消失。機體反應性較差者及少數革蘭陰性桿菌敗血癥患者的白細胞總數可正常或偏低，但中性粒細胞數仍增多。

　　(二)病原學(xué)檢查

　　以血培養最為重要，應在抗菌藥物應用前及寒戰、高熱時(shí)進(jìn)行、并宜多次反復送驗、每次采血量新生兒和嬰兒為5ml，年長(cháng)兒和成人為10ml。有條件者宜同時(shí)作厭氧菌和真菌培養。已采用抗菌藥物的病例宜于培養基中加入硫酸鎂、β—內酰胺酶、對氨苯甲酸等以某些抗菌藥物，或用血塊培養法以提高陽(yáng)性率。骨髓培養的陽(yáng)性率較血培養者為高。以膿液、腦脊液、胸腹水液、淤點(diǎn)擠野等涂片檢查和培養，亦有檢出病原菌的機會(huì )。分離得病原菌后敏實(shí)驗，以測定最低抑菌濃度(MIC)，供選用抗菌藥物參考。必要時(shí)測量最低殺菌濃度(MBC)，血清殺菌實(shí)驗也有重要參考意義。一般培養基上無(wú)細菌生長(cháng)，疑有L—型細菌敗血病時(shí)，應作高滲鹽水培養。真菌生長(cháng)緩慢，培養陽(yáng)性率亦較低。乳膠凝集實(shí)驗測定抗原或相應抗體(用于隱球菌病)，以及病理組織檢查等均有助于診斷。厭氧菌分離培養至少也需1周，不能及時(shí)為臨床治療提供細菌學(xué)依據。近年已開(kāi)展氣相色譜法、離子色譜法等快速診斷技術(shù)。色譜法也能在1小時(shí)內對林裝標本做出有無(wú)厭氧菌的診斷，便于指導用藥。免疫熒光法快速、敏感，且能特異地鑒定厭氧菌;其他尚有免疫酶表組化快速鑒定產(chǎn)氣莢膜梭菌等，對早期診斷有良好效果。

　　(三)其他檢查

　　鱟溶解物實(shí)驗(LLT)可檢測血清等標本中革蘭陰性桿菌的內毒素，但不能鑒別為何種病原菌，對診斷革蘭陰性敗血癥有一定幫助。病程中如出現心、肝、腎等臟器損害，或休克、DIC等時(shí)，應作相應檢查。化膿性關(guān)節炎在發(fā)病2周后X線(xiàn)檢查才有所發(fā)現。

　　診斷依據

　　反急性發(fā)熱患者，白細胞及中性粒細胞明顯增高，而無(wú)局限于某一系統急性感染時(shí)，都應考慮敗血癥的可能。病史詢(xún)問(wèn)和詳細體檢對協(xié)助診斷有推測病原有一定意義。凡新近有皮膚感染、外傷，特別有擠壓瘡癤者;或有尿路、膽道、呼吸道等感染病灶;或各種局病感染雖經(jīng)有效抗菌藥物治療，而體溫能未能控制者，均應高度懷疑有敗血癥的可能。如在病程中出現皮疹、肝脾腫大、遷徙性膿腫等，則敗血癥的臨床診斷可基本成立。詳細體檢常可發(fā)現原發(fā)病灶或入侵途徑，并從病灶部位和性質(zhì)推知病原菌的種類(lèi)。獲得陽(yáng)性血培養后應作進(jìn)一步檢查，常可因而發(fā)現原發(fā)病灶，而便于進(jìn)行根治。血培養(和骨髓培養)陽(yáng)性為敗血癥確診的依據。