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混合型酸堿平衡紊亂

混合型酸堿平衡紊亂應該做什么檢查

　　病史和臨床表現可為判斷酸堿平衡紊亂的類(lèi)型提供重要線(xiàn)索。血氣檢測是正確診斷的主要依據。根據血氣測定結果可確定其基本的酸堿平衡紊亂類(lèi)型、估計其代償程度并判定是否存在混合型酸堿紊亂。通過(guò)血清電解質(zhì)的測定亦可提供有價(jià)值的資料。除計算AG值用以區分代謝性酸中毒的類(lèi)型外，根據血清CL-濃度與Na+濃度，可除外水過(guò)多(被稀釋)或水缺乏(被濃縮)的影響。如CL-與Na+同時(shí)增加說(shuō)明有水缺乏，兩者都降低說(shuō)明水過(guò)多。但實(shí)驗室檢測結果必須結合臨床來(lái)判定。

　　(一)代償時(shí)間和代償限值

　　不論何種類(lèi)型的酸堿平衡紊亂發(fā)生時(shí)機體都會(huì )動(dòng)員各種代償，如血液緩沖系統、肺、腎及細胞內外液的交換等等，但不同的代償其啟動(dòng)和達到最大代償能力所需要的時(shí)間是不同的。最大代償時(shí)間是指達到最大代償能力所需要的時(shí)間。此外，機體的代償能力是有一定限度的，代償限度表現在腎例呼吸的代償充分發(fā)揮，即已達到最大代償時(shí)間后所達到的最大代償范圍和最大限值。

　　各種單純型酸堿平衡紊亂的最大代償時(shí)間、代償范圍及代償限值見(jiàn)表13-15-2。在對血氣檢測結果進(jìn)行分析時(shí)須注意是否已達到充分代償所需要的時(shí)間，如已達到最大代償所需要的時(shí)間后，繼發(fā)的代償性變化超過(guò)或未達到代償范圍，將提示不是單純型酸堿平衡紊亂，而是存在混合型酸堿紊亂。

　　(二)代償預計值

　　單純性酸堿平衡紊亂處于代償階段時(shí)，根據公式：PH=6.10+log[HCO3-]0.03×PCO2(PCO2 的單位為mmHg)

　　已知PH、HCO3- PCO 2 三個(gè)參數中任意兩個(gè)，就可以計算出另一個(gè)的實(shí)際數值。采用這種計算方法可計算出代償預計值。計算代償預計值的意義在于得出的代償預計值在代償范圍內即為單純型酸堿平衡紊亂，超出代償范圍，不論是不足或過(guò)度都說(shuō)明是混合型酸堿平衡紊亂。單純型酸堿平衡紊亂時(shí)HCO3- 或PCO2 的代償預計值及PH應發(fā)生的彎化，可按表13-15-3計算，并進(jìn)行判定。如某水楊酸中毒患者血氣檢驗結果是：PH=7.45, PCO2=2.6kPa(20mmHg), HCO3-=1.3mmol/L，提示是呼吸性堿中毒。根據代償預計值計算，PCO2 每降低1.3 kPa(10mmHg)血漿濃度減少 2.5 mmol/L，此患者PCO2為2.6 kPa時(shí)血漿HCO3-的濃度應降至 19mmol/L，但實(shí)際測定值為 13mmol/L，低于預計值，表明此患者是呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒為混合型酸堿平衡紊亂，這正是水楊酸中毒最常見(jiàn)的酸堿紊亂類(lèi)型。

　　(三)酸堿圖

　　酸堿圖是根據動(dòng)脈血 pH(或 H+濃度)、PCO2及HCO3-三個(gè)變量相關(guān)關(guān)系制成的坐標圖，用于不同類(lèi)型包括單純型和混合型酸堿平衡的診斷。至今已有種類(lèi)繁多的酸堿圖問(wèn)世，為酸堿平衡紊亂的診斷提供了簡(jiǎn)便、可靠的手段。根據任意兩個(gè)變量的坐標可以交匯到一點(diǎn)，此點(diǎn)如落在單純型的代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒區域內，為單純型酸堿平衡紊亂，如落在上述區域之間則為混合型酸堿平衡紊亂。