銀屑病關節(jié)炎(Psoriaticarthritis,PsA)是一種與銀屑病相關的炎性關節(jié)病,具有銀屑病皮疹并導致關節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙,部分患者可有骶髂關節(jié)炎和(或)脊柱炎,病程遷延、易復發(fā)、晚期可有關節(jié)強直,導致殘廢。約75%PsA患者皮疹出現(xiàn)在關節(jié)炎之前,同時出現(xiàn)者約15%,皮疹出現(xiàn)在關節(jié)炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡,高峰年齡為30-50歲,無性別差異,但脊柱受累以男性較多。在美國,PsA患病率為0.1%,銀屑病患者約5%-7%發(fā)生關節(jié)炎。我國PsA患病率約為1.23‰。!
臨床表現(xiàn)
銀屑病關節(jié)炎起病隱襲,約1/3呈急性發(fā)作,起病前常無誘因。
1.關節(jié)表現(xiàn)
關節(jié)癥狀多種多樣,除四肢外周關節(jié)病變外,部分可累及脊柱。與類風濕關節(jié)炎相比,關節(jié)炎的緩解更常見、更快且更安全,但有時也可轉(zhuǎn)成慢性關節(jié)炎及嚴重的殘廢。依據(jù)臨床特點,關節(jié)炎分為五種類型,60%類型間可相互轉(zhuǎn)化,合并存在。
(1)單關節(jié)炎或少關節(jié)炎型占70%,以手,足遠端或近端指(趾)間關節(jié)為主,膝、踝、髖、腕關節(jié)亦可受累,分布不對稱,因伴發(fā)遠端和近端指(趾)間關節(jié)滑膜炎和腱鞘炎,受損指(趾)可呈現(xiàn)典型的臘腸指(趾)---指(趾)炎,常伴有指(趾)甲病變。約1/3—1/2此型患者可演變?yōu)槎嚓P節(jié)炎類型。
(2)遠端指間關節(jié)型占5%-10%,病變累及遠端指間關節(jié),為典型的PsA,通常與銀屑病指甲病變相關。
(3)殘毀性關節(jié)型約占5%,是PsA的嚴重類型,好發(fā)于20-30歲,受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指節(jié)為望遠鏡式的套疊狀,關節(jié)可強直,畸形.常伴發(fā)熱和骶髂關節(jié)炎,皮膚病變嚴重。
(4)對稱性多關節(jié)炎型占15%,病變以近端指(趾)間關節(jié)為主,可累及遠端指(趾)間關節(jié)及大關節(jié)如腕,肘,膝和踝關節(jié)等。
(5)脊柱病型約5%,年齡大的男性多見,以脊柱和骶髂關節(jié)病變?yōu)橹鳎ǔ閱蝹龋?下背痛或胸壁痛等癥狀可缺如或很輕,脊柱炎表現(xiàn)為韌帶骨贅形成,嚴重時可引起脊柱融合,骶髂關節(jié)模糊,關節(jié)間隙狹窄甚至融合,可影響頸椎導致寰椎和軸下不全脫位。
近來也有學者將PsA分為三種類型:
①類似反應性關節(jié)炎伴起止點炎的單關節(jié)和少關節(jié)炎型
②類似類風濕關節(jié)炎的對稱性多關節(jié)炎型
③類似強直性脊柱炎的以中軸關節(jié)病變?yōu)橹?脊柱炎、骶髂關節(jié)炎和髖關節(jié)炎),伴有或不伴有周圍關節(jié)病變的脊柱病型
2.皮膚表現(xiàn)
皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側,尤其肘、膝部位,呈散在或泛發(fā)分布,要特別注意隱藏部位的皮損如頭發(fā)、會陰、臀、臍等;表現(xiàn)為丘疹或斑塊,園形或不規(guī)則形,表面有豐富的銀白色鱗屑、去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜、除去薄膜可見點狀出血(Auspitz征),該特征對銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其它炎性關節(jié)病的重要區(qū)別,35%的患者皮膚病變的嚴重性和關節(jié)炎癥程度有相關性。
3.指(趾)甲表現(xiàn)
約80%PsA患者有指(趾)甲病變,而無關節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變僅占20%。有炎癥的遠端指間關節(jié)出現(xiàn)頂針樣凹陷是PsA的特征性變化。其它表現(xiàn)有指甲脫離,甲下角化過度、增厚、橫嵴及變色。
4.其它表現(xiàn)
(1)全身癥狀少數(shù)有發(fā)熱,體重減輕和貧血等
(2)系統(tǒng)性損害7%-33%患者有眼部病變?nèi)缃Y膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等,<4%患者出現(xiàn)主動脈瓣關閉不全,常見于疾病晚期,另有心臟肥大和傳導阻滯等;肺部可見上肺纖維化;胃腸道可有炎性腸病,罕見淀粉樣變。
(3)起止點炎足跟痛是起止點炎的表現(xiàn)。特別是在跟腱和跖腱膜附著部位的起止點病。
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