癥狀和體征

(1)皮膚表現(xiàn)皮膚銀屑病是PsA的重要診斷依據(jù)，皮損出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后者診斷困難,細(xì)致的病史,銀屑病家族史,兒童時代的滴狀銀屑病,檢查隱蔽部位的銀屑病(如頭皮,臍或肛周)和特征性放射學(xué)表現(xiàn)（“筆帽狀”）可提供重要線索,但應(yīng)除外其它疾病和定期隨訪.

(2)指(趾)甲表現(xiàn)頂針樣凹陷(>20個),指甲脫離,變色,增厚,粗糙,橫嵴和甲下過度角化等.指(趾)甲病變是唯一的銀屑病可能發(fā)展為PsA的臨床表現(xiàn).

(3)關(guān)節(jié)表現(xiàn)累及一個或多個關(guān)節(jié),以指關(guān)節(jié),跖趾關(guān)節(jié)等手足小關(guān)節(jié)為主,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最易受累,常呈不對稱,關(guān)節(jié)僵硬,腫脹,壓痛的功能障礙。

(4)脊柱表現(xiàn)脊柱病變可有腰背痛和脊柱強(qiáng)直等癥狀。

輔助檢查

(1)實驗室檢查

本病無特異性實驗室檢查，病情活動時血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，IgA、IgE增高,補(bǔ)體水平增高等;滑液呈非特異性反應(yīng),白細(xì)胞輕度增加,以中性粒細(xì)胞為主;類風(fēng)濕因子陰性,5%-16%患者出現(xiàn)低滴度的類風(fēng)濕因子；2%-16%患者抗核抗體低滴度陽性;約半數(shù)患者HLAB27陽性,且與骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累顯著相關(guān)。

(2)影像學(xué)檢查

①周圍關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)。手和足的小關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直，指間關(guān)節(jié)破壞伴關(guān)節(jié)間隙增寬，末節(jié)指骨莖突的骨性增生及末節(jié)指骨吸收，近端指骨變尖和遠(yuǎn)端指骨骨性增生的兼有改變，造成“帶帽鉛筆”樣畸形。受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄，融合，強(qiáng)直和畸形。長骨骨干絨毛狀骨膜炎。

②中軸關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙模糊，變窄，融合。椎間隙變窄，強(qiáng)直，不對稱性韌帶骨贅形成，椎旁骨化，特點(diǎn)是相鄰椎體的中部之間的韌帶骨化形成骨橋，呈不對稱分布。

診斷依據(jù)

銀屑病人有炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)即可診斷PsA。因部分PsA患者銀屑病變出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后,此類患者的診斷較困難,應(yīng)注意臨床和放射學(xué)線索,如銀屑病家族史,尋找隱蔽部位的銀屑病變,注意受累關(guān)節(jié)部位,有無脊柱關(guān)節(jié)病等但在作出診斷前應(yīng)并排除其它疾病.

鑒別診斷

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二者均有小關(guān)節(jié)炎,但PsA有銀屑病皮損和特殊指甲病變,指(趾)炎,起止點(diǎn)炎,侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),類風(fēng)濕因子常為陰性,特殊的X表現(xiàn)如筆帽樣改變,部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變,而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性小關(guān)節(jié)炎,以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)受累常見,可有皮下結(jié)節(jié),類風(fēng)濕因子陽性,X線以關(guān)節(jié)侵蝕性改變?yōu)橹?

2.強(qiáng)直性脊柱炎侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變不對稱,可為”跳躍”式病變,發(fā)病常在年齡大的男性,癥狀較輕,有銀屑病皮損和指甲改變,而強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡較輕,無皮膚,指甲病變,脊柱,骶髂關(guān)節(jié)病變常為對稱性.

3.骨性關(guān)節(jié)炎對于僅有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累的PsA需與骨性關(guān)節(jié)炎相鑒別。骨性關(guān)節(jié)炎無銀屑病皮損和指甲病變,可有赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié),布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié),無PsA的典型X線改變,發(fā)病年齡多為50歲以上老年人.