糖尿病黃斑水腫，作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)表現，是損害患者視力的重要原因。我國廣泛使用的治療方法有眼底激光光凝治療、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、玻璃體腔注射抗血管內皮生長(cháng)因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）制劑及聯(lián)合治療等。有研究認為單獨行玻璃體腔注射抗VEGF制劑或聯(lián)合眼底激光是治療糖尿病黃斑水腫的有效方法，但缺乏長(cháng)期研究結果及與糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物對比的隨機對照試驗。關(guān)于這些問(wèn)題，Bressler等報道了一項多中心隨機對照研究。該研究是DiabeticRetinopathyClinicalResearchNetwork一項已進(jìn)行3年的研究的延續，對同意繼續隨訪(fǎng)的患者完成總共5年的研究。

因糖尿病黃斑水腫導致視力下降、中心視網(wǎng)膜厚度超過(guò)250μm的患眼根據初始治療方案被分為4組接受治療：（1）假注射并于3-10天內完成眼底激光光凝，必要時(shí)行玻璃體腔注射雷珠單抗（IVR）（光凝組,n=111）；（2）IVR0.5mg并于3-10天內完成眼底激光光凝（雷珠單抗＋光凝組,n=124）；（3）IVR0.5mg且24周內不行眼底激光光凝（雷珠單抗組,n=198）；（4）玻璃體腔注射曲安奈德4mg并于3-10天內完成眼底激光光凝，必要時(shí)行IVR（曲安奈德＋光凝組,n=125）。雷珠單抗組玻璃體腔注射藥物起始方案為3+PRN。使用ETDRS視力表測視力，使用OCT測量中心視網(wǎng)膜厚度。根據患眼治療后病情確定繼續治療方案。

該研究隨訪(fǎng)5年發(fā)現，雷珠單抗組視力提高10個(gè)字母，雷珠單抗＋立即光凝組視力提高8個(gè)字母，曲安奈德＋立即光凝組提高7個(gè)字母，光凝組提高5個(gè)字母（圖1）。有人工晶體的患眼中，初始治療便使用雷珠單抗者視力提高最多，達10個(gè)字母。雷珠單抗組中56%患眼不需眼底激光光凝。光凝組與曲安奈德＋立即光凝組中約60%患眼需行IVR，行IVR后24周內，2/3患眼不需補充眼底激光光凝，其余1/3中大部分患眼只需補充1次激光，且光凝組患眼視力會(huì )在行IVR后出現較大提升。5年隨訪(fǎng)期間，盡管光凝組中心視網(wǎng)膜厚度變薄程度比雷珠單抗組多32μm，但光凝組視力提高超過(guò)10個(gè)字母的患眼比例低于雷珠單抗組。

該研究說(shuō)明，對于已出現視力損害、中心視網(wǎng)膜顯著(zhù)增厚的糖尿病黃斑水腫，初始治療使用玻璃體腔注射雷珠單抗可能會(huì )有更好的長(cháng)期視力預后。該研究存在以下局限性：既往3年研究中約77%患眼完成5年隨訪(fǎng)，失訪(fǎng)比例高；初始治療方案由臨床人員自行選擇，存在偏倚，因此可能高估雷珠單抗有效性。

目前已有較明確的證據證明，抗VEGF治療糖尿病黃斑水腫較傳統的黃斑區激光光凝效果好，也因此治療糖尿病黃斑水腫是lucentis經(jīng)美國FDA正式批準的適應癥之一。TA玻璃體腔注藥對于糖尿病黃斑水腫也有一定的治療效果，但臨床應用相對較少的原因是其副作用，如眼壓高和白內障等。lucentis治療糖尿病黃斑水腫隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，需要注射的次數呈逐漸減少的趨勢。由于糖尿病是需要終身治療的疾病，目前5年以上更長(cháng)時(shí)間的關(guān)于糖尿病黃斑水腫的大樣本研究還待繼續。長(cháng)期注藥的治療效果基本是肯定的，主要的問(wèn)題是病人需要長(cháng)期隨訪(fǎng)，病人和醫生臨床隨訪(fǎng)的負擔加重，于我國而言，治療的費用也是最主要的問(wèn)題。