在新生血管性AMD(nAMD)、PCV、糖尿病視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞等多種眼部疾病的OCT圖像中可見(jiàn)到一些直徑約20-40μm的獨立、局限性點(diǎn)狀（dot-shaped）病灶，其反射信號強度等同或高于RPE層，被稱(chēng)為點(diǎn)狀高反射灶（hyperreflectivefoci，HF）。盡管HF起源尚不明確，研究提示其可能是脂蛋白溢出、炎性環(huán)境下的小膠質(zhì)細胞、和/或遷移的RPE細胞。那么HF的多少對視力預后有提示意義嗎？（見(jiàn)圖1，圖2）

LeeH等細分視網(wǎng)膜為內層、外層、視網(wǎng)膜下層，以研究nAMD與PCV患眼接受抗-VEGF治療后，中心凹顯微結構（主要是各層HF）與視力的預后關(guān)系。排除其他眼病后，作者回顧性研究了2010年至2013年1月間44名nAMD患者和2008年至2013年1月間44名PCV患者。患者在基線(xiàn)期進(jìn)行了最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈、FA、ICGA、SD-OCT等綜合檢查（見(jiàn)表1）。nAMD患者接受了雷珠單抗3+PRN治療，PCV患者接受了PDT聯(lián)合貝伐單抗治療或者單純接受雷珠單抗治療。結局隨訪(fǎng)期定為初次注射后第6個(gè)月。

研究發(fā)現，nAMD與PCV患眼經(jīng)抗-VEGF制劑治療后中心凹厚度（FT）、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度、視網(wǎng)膜下液（SRF）厚度均減少，伴視網(wǎng)膜各層HF平均數量顯著(zhù)減少，平均視力獲得改善。（見(jiàn)表2）

多變量線(xiàn)性回歸分析顯示，基線(xiàn)期高數量視網(wǎng)膜下HF、低初始視力及橢圓體區中斷破壞均是nAMD視力預后不良的危險因素。而基線(xiàn)期SRF、PED的出現對nAMD視力結局無(wú)預測價(jià)值。同時(shí)，高數量視網(wǎng)膜下HF、低初始視力及高PED厚度則是PCV的視力預后不良的危險因素。（見(jiàn)表3）

本研究結果表明：HF在治療后消退，基線(xiàn)期HF的出現與nAMD及PCV患者的結局視力呈負相關(guān)。作者認為初始視網(wǎng)膜下HF的增加是血-視網(wǎng)膜外屏障被破壞的結果，反映了疾病的活動(dòng)性。同時(shí)，視網(wǎng)膜下HF初始數量與終末SRF厚度及CNV厚度正相關(guān)，而二者厚度則與終末視力顯著(zhù)負相關(guān)。因此推測，視網(wǎng)膜下HF數量較高會(huì )因對抗-VEGF治療反應性低而導致最終的視力較差。

雖然本研究樣本量偏小且隨訪(fǎng)時(shí)間較短，但其結果與先前的研究一致，表明大量視網(wǎng)膜下HF可能是一種全新且可靠的nAMD及PCV視力預后危險因素，也是識別低視力預后人群的敏感指標，效果堪比初始視力。

抗VEGF藥物是治療新生血管性AMD和PCV的首選，如何在開(kāi)始治療前判斷患者的預后是眼科醫生十分關(guān)心的問(wèn)題。本文通過(guò)一項為期半年的回顧性研究發(fā)現，新生血管性AMD和PCV患者黃斑區SD-OCT圖像中點(diǎn)狀高反射灶（hyperreflectivefoci，HF）數量越多，抗VEGF治療后的最終視力越差，兩者呈負相關(guān)。

雖然這項研究的病例數和隨訪(fǎng)時(shí)間都較為有限，它還是為我們提供了一種預測新生血管性AMD和PCV治療效果的新指標，盡管這種新指標不如基線(xiàn)水平的視力這一指標更為簡(jiǎn)單直接、一目了然。