1990年Yannuzzi首先報道了息肉狀脈絡(luò )膜血管病變（PCV）。在亞洲地區，老年黃斑變性中有很大一部分病例是PCV，近年來(lái)關(guān)于PCV的診治也成為了熱點(diǎn)問(wèn)題。3月24日上午，在臺北舉行的第31屆亞太眼科學(xué)會(huì )年會(huì )(APAO)上，APAO成就獎得主、北京協(xié)和醫院眼科的陳有信教授結合精彩臨床病例以及研究結果給大家分享了PCV診治的臨床經(jīng)驗。

PCV病程的多樣性

陳有信教授談到，PCV的自然病程具有多樣性，50%的患者可能穩定，預后較好（視力>20/30）;而另50%的患者反復發(fā)作，預后較差（視力<20/200）。

Okubo等人在一項研究中，對13只PCV眼進(jìn)行5年隨訪(fǎng)發(fā)現，基線(xiàn)視力≧20/40的眼（62%），5年后視力穩定；而基線(xiàn)視力≧20/200而<20/40的眼，5年后23%視力下降至<20/200。

在陳有信教授分享的4個(gè)PCV的病例，其病程各不相同，具體體現了PCV自然病程的多樣性和復雜性。

PCV的治療

對于病程如此多樣的疾病，應該如何治療呢？陳有信教授講解到，PCV現在的治療方式有4種:直接激光光凝術(shù)、光動(dòng)力治療（PDT）、單獨抗VEGF治療以及PDT聯(lián)合抗VEGF治療。

接著(zhù)，陳教授用具體的病例分享了自己對不同的治療方式的臨床體會(huì )。

一.直接激光凝術(shù)

二.PDT

在介紹PDT治療病例前，陳教授首先總結了既往PDT治療PCV的研究。從多項研究結果可以看出，PDT為短期治療PCV的有效方法。

在陳有信教授及團隊的臨床研究中，進(jìn)一步證實(shí)了PDT只在短期對PCV治療有效，而長(cháng)期存在很高的復發(fā)率，預后視力不佳。

三.單獨抗VEGF治療

多項研究表明，PCV單獨抗VEGF治療后，患者最佳矯正視力穩定或提高。陳有信教授分享的病例中也表明了PCV患者抗VEGF治療后視力得到提高。

四.PDT聯(lián)合抗VEGF治療

PDT治療和抗VEGF治療各有其優(yōu)勢:PDT可以有效的治療息肉病變，但可能存在脈絡(luò )膜低灌注和視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險；而抗VEGF治療可以減少滲漏且拮抗由于低灌注產(chǎn)生的VEGF的作用，但在治療息肉病變中效果較PDT差。聯(lián)合兩者治療，可以互補其優(yōu)勢和劣勢。Lee等人的一項回顧性干預研究證實(shí)，PDT和抗VEGF的治療可以同時(shí)提高視力、降低黃斑中心厚度且使息肉回退。

PCV臨床診療循證指南

在對PCV的患者的治療上，我們究竟應該如何選擇方案呢？陳有信教授解答道，在2010年新加坡召開(kāi)的PCV圓桌會(huì )議上，他和其他專(zhuān)家進(jìn)行了探討，并制訂了PCV臨床診療循證指南。指南中建議，對于黃斑旁及黃斑中心下的PCV初次治療時(shí)選擇吲哚青綠血管造影引導的PDT治療，或PDT治療間隔1月聯(lián)合3×0.5mg雷珠單抗玻璃體腔內注射。

最后，陳有信教授總結說(shuō)，PCV的治療需要根據其不同的病程和潛在的不良預后的風(fēng)險制定。直接的激光光凝治療可考慮用于黃斑中心凹外的息肉；PDT及抗VEGF的單獨和聯(lián)合治療在對于黃斑中心凹旁或其下的PCV有其作用。PCV臨床診療循證指南的出現，給PCV患者的管理提供了標準的治療方案，但還需進(jìn)一步臨床實(shí)踐證明其有效性和普遍性。