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糖尿病黃斑水腫 抗VEGF藥物的選擇

2018-12-21 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:當基線(xiàn)視力為20/40或更好時(shí),其視力提高為+7.8±8.4、+6.8±8.8、+8.6±7.0個(gè)字母,組間比較無(wú)顯著(zhù)差異;抗血小板協(xié)作試驗中動(dòng)脈血栓(非致死性卒中、非致死性心肌梗死和血管性死亡)發(fā)生率分別為5%、8%、12%

糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究網(wǎng)對3種常用抗VEGF藥物(阿柏西普、貝伐單抗、雷珠單抗)治療累及中央部位糖尿病黃斑水腫的效果進(jìn)行對比性試驗。第1年研究結果得出根據基線(xiàn)視力不同,3種藥物的治療效果有一定區別,當基線(xiàn)視力較好(20/32~20/40),3種藥物視力改善無(wú)明顯差異,當基線(xiàn)視力較差(20/50~20/320),阿柏西普視力改善更佳,同時(shí)提出3種藥物在眼部及全身系統的安全性無(wú)顯著(zhù)差異。John等在該研究的基礎上繼續進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)以觀(guān)察3種藥物治療效果、玻璃體腔注藥及眼底激光治療頻率與第1年的差異。

本研究共納入660例累及中心部位DME患者,平均年齡為61±10歲,最佳矯正視力為20/32~20/320(20/50),平均黃斑中央厚度為412um,將患眼按照1:1:1的比例隨機分為阿柏西普組(2.0mg),貝伐單抗組(1.25mg)以及雷珠單抗組(0.3mg),第1年每4周隨訪(fǎng)1次,第2年每4~16周隨訪(fǎng)1次,根據每次隨訪(fǎng)最佳矯正視力以及黃斑中央厚度決定是否行再治療,當第6個(gè)月黃斑水腫仍存在但穩定可進(jìn)行格柵樣光凝。

研究結果得出阿柏西普組、貝伐單抗組、雷珠單抗組平均注藥次數為15、16、15,第2年平均注藥次數為5、6、6;格柵樣光凝比例為41%、64%、52%(阿柏西普VS貝伐單抗,P<0.001;阿柏西普VS雷珠單抗P=0.04;貝伐單抗VS雷珠單抗,P=0.01);視力提高為12.8、10、12.3個(gè)字母,根據基線(xiàn)視力不同治療效果存在差異,當基線(xiàn)視力為20/50或更差時(shí),其視力提高為+18.1±13.8、+13.3±13.4、+16.1±12.1個(gè)字母(阿柏西普VS貝伐單抗,P=0.02;阿柏西普VS雷珠單抗P=0.18;貝伐單抗VS雷珠單抗,P=0.18),當基線(xiàn)視力為20/40或更好時(shí),其視力提高為+7.8±8.4、+6.8±8.8、+8.6±7.0個(gè)字母,組間比較無(wú)顯著(zhù)差異;抗血小板協(xié)作試驗中動(dòng)脈血栓(非致死性卒中、非致死性心肌梗死和血管性死亡)發(fā)生率分別為5%、8%、12%(阿柏西普VS貝伐單抗,P=0.34;阿柏西普VS雷珠單抗P=0.047;貝伐單抗VS雷珠單抗,P=0.09)。

本研究結果得出3組經(jīng)抗VEGF治療后視力均有提高,當基線(xiàn)視力較好,3組間視力提高無(wú)顯著(zhù)差異,當基線(xiàn)視力較差,第1年阿柏西普組與其它2組比較視力提高存在顯著(zhù)差異,而第2年無(wú)統計學(xué)差異,但阿柏西普組視力提高仍較其余2組明顯,第2年注藥以及格柵樣光凝次數較第1年減少,在本研究中還發(fā)現抗血小板協(xié)作試驗中動(dòng)脈血栓(非致死性卒中、非致死性心肌梗死和血管性死亡)發(fā)生率在雷珠單抗組較高,但也有研究提出不同結論,因此仍需進(jìn)一步探索。

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