眼外傷應作為急癥處理。對眼部化學(xué)傷，應立即用清潔的水充分沖洗，然后再進(jìn)一步詳檢。凡創(chuàng )口污染或創(chuàng )口較深者，應使用適量抗生素和注射破傷風(fēng)抗毒素。

一、眼部淺層損傷及表面異物處理：

1.對眼球表面異物，可先沖洗結膜囊。如異物仍未去除，應在表面麻醉下用無(wú)菌操作方法取除，取時(shí)盡量勿傷周?chē)吧畈拷M織，滴入的熒光素等必須無(wú)菌，嚴防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物，應作好內眼手術(shù)準備，必要時(shí)可由前層取出。多發(fā)性異物，原則上應分期將突出表面的挑出。

2.對眼瞼或結膜撕裂傷，要徹底清潔，細致縫合，盡量保存皮膚和組織，不可隨便切除。術(shù)后第5天拆線(xiàn)。

3.術(shù)后結膜囊內涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時(shí)包蓋雙眼。

4.疑有感染者，應予抗感染治療。

二、眼挫傷處理:

1.傷情重者臥床休息，進(jìn)半流食。

2.包扎傷眼。

3.眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。

4.淚小管斷裂傷，對內眥部眼瞼撕裂傷，應注意淚小管，如有斷裂，須及時(shí)修復。

5.前房出血，半臥位休息，可內服云南白藥或維生素C、安絡(luò )血等止血藥內服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時(shí)，應使用降眼壓藥，必要時(shí)作前房穿刺及沖洗。

6.虹膜離斷時(shí)可滴散瞳劑，范圍太寬或有單眼復視時(shí)，可行手術(shù)治療(虹膜根部縫合術(shù))。

7.晶體脫位分：①晶體部分脫位：如無(wú)明顯癥狀，可不處理；如復視嚴重，無(wú)法解除，可考慮擇期行摘除術(shù)。②晶體全脫位：前脫位，應手術(shù)摘除。后脫位，脫入到玻璃體內，可行玻璃體手術(shù)。

8.外傷性青光眼有①由于前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和應用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應；若反應消退后眼壓仍不下降(一般3～6個(gè)月)，可先考慮減壓手術(shù)或激光治療。

9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，如有器質(zhì)性損傷，針對損傷情況手術(shù)，如睫狀體分離縫合術(shù)。

10.眼底及玻璃體出血，應臥床休息，注意眼壓，早期應用止血劑。長(cháng)期不吸收，可考慮行玻璃體手術(shù)。

11.視網(wǎng)膜震蕩，應滴散瞳劑，臥床休息，應用維生素B1、B12、C，皮質(zhì)類(lèi)固醇等。

12.視網(wǎng)膜脫離，考慮手術(shù)治療；如系玻璃體內機化物的牽引所致，可行玻璃體切割術(shù)及鞏膜環(huán)扎術(shù)。

13.眼眶擠壓綜合征，如①合并顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合并全身擠壓傷者，應請有關(guān)科會(huì )診，先搶救患者生命，并防止由鼻竇或創(chuàng )口導入感染。②注意有無(wú)眶壁骨折，如經(jīng)X線(xiàn)攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經(jīng)而使視力銳降者，可酌情采取藥物治療或施行視神經(jīng)減壓手術(shù)。③對無(wú)明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變?yōu)橹髡撸缙谛忻撍捌べ|(zhì)類(lèi)固醇治療，并用血管擴張劑和神經(jīng)營(yíng)養藥物。

14.眼眶骨折，應請耳鼻喉科、頜面外科及神經(jīng)外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時(shí)，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包扎。

三、眼球穿通傷處理

1.急癥手術(shù)，詳查創(chuàng )口，如有異物嵌頓，立即取出；如有虹膜脫出，時(shí)間短、創(chuàng )口小而清潔者，可經(jīng)稀釋的抗生素液沖洗后還納，否則應將脫出部稍拉出后剪除。如有睫狀體和脈絡(luò )膜組織脫出，應經(jīng)抗生素液沖洗后送回。

2.角膜創(chuàng )口小于3mm且無(wú)眼內容物嵌頓者，可不縫合；創(chuàng )口大者，應直接縫合。位于睫狀體區以后的鞏膜創(chuàng )口縫合后，為預防視網(wǎng)膜脫離，須在創(chuàng )口周?chē)心绦g(shù)或預防性鞏膜外加壓術(shù)。

3.外傷性白內障①抗生素預防感染，滴散瞳劑，預防虹膜粘連，滴皮質(zhì)類(lèi)固醇液減輕炎癥反應。②晶體局限性混濁，無(wú)并發(fā)癥，可暫不手術(shù)；如果全部混濁，可作白內障手術(shù)。③皮質(zhì)大量脫出，應早期手術(shù)，作角膜緣切口將晶體摘除。

4.眼球壁有較長(cháng)裂傷和眼球破裂，應作傷口縫合術(shù)。眼壓過(guò)低者可向玻璃體腔內注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術(shù)。傷后無(wú)光感和預防交感性眼炎(發(fā)生率約0.2％)，不應成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無(wú)法修復，可考慮作眼球摘除。

5.復雜眼球穿通傷通常以采取二次手術(shù)為宜。初期傷口修復，應以恢復眼球完整性為主要目的。對各種并發(fā)癥的處理可考慮行二期手術(shù)，如感染性眼內炎、脈絡(luò )膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內銅質(zhì)或鐵質(zhì)異物、視網(wǎng)膜破孔、視網(wǎng)膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據病情，二期手術(shù)宜在傷后1～2周進(jìn)行。在初期縫合后，應行眼部超聲檢查和視覺(jué)電生理檢查，為再次手術(shù)作準備。

6.局部和全身應用抗生素及皮質(zhì)類(lèi)固醇。

四、眼球內異物處理

1.眼球內異物應盡早取出。

2.磁性異物應根據X線(xiàn)片或CT定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術(shù)摘除。后者適用于眼后節及后球壁異物、非磁性異物，同時(shí)可處理玻璃體、視網(wǎng)膜并發(fā)癥。

3.如屬銅質(zhì)異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出；嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除；在晶狀體內者，可連同作白內障囊內摘除術(shù)；在玻璃體內者，在手術(shù)顯微鏡下作玻璃體手術(shù)取出。

4.眼球內玻璃異物，應用玻璃體手術(shù)取出。如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質(zhì)不活潑，無(wú)并發(fā)癥，應權衡利弊，不勉強取出。

五、交感性眼炎處理

1.用1％阿托品滴眼散瞳，3／d。

2.全身及局部用大量皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，如強的松或地塞米松等。

3.全身或局部應用抗生素；口服消炎痛。4.發(fā)病后摘除誘發(fā)眼，并不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術(shù)。

六、眼部熱燒傷處理

1.較重者應臥床休息進(jìn)半流食或普食，全身抗休克及抗感染。

2.局部處理①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理創(chuàng )面：眼瞼有壞死時(shí)，應進(jìn)行中厚皮片游離植皮。角膜表面壞死，可用濕棉簽輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全角膜。角膜有穿孔時(shí)，可作結膜遮蓋或角膜移植術(shù)。球結膜大片壞死，可以切除，行粘膜移植術(shù)或球結膜移植。③散瞳：用1％～4％阿托品液滴眼，4～5／d。④抑制炎癥反應和角膜血管新生：滴0.5％可的松溶液等。⑤疼痛時(shí)可墑0.5％地卡因或口服鎮痛劑。⑥結膜下注射維生素C，口服維生素AD、B1、C。⑦防止瞼球粘連：結膜囊內涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。創(chuàng )面大者可用塑料膠隔膜嵌入結膜囊內，或用雞蛋膜、粘膜等覆蓋創(chuàng )面。⑧自血療法：用患者全血或血清滴眼，4～6／d或結膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術(shù)處理。角膜白斑可行角膜移植術(shù)。

七、眼部化學(xué)傷處理

1.立即用大量水不斷沖洗，然后用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2％～4％碳酸氫鈉液，堿性傷用3％硼酸水，至少沖洗15min)。徹底除去殘留于瞼結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學(xué)顆粒。

2.石灰燒傷應爭取在24h內用0.37％依地酸二鈉溶液充分沖洗，然后用0.5％～2.5％依地酸二鈉溶液滴眼，l／h。

3.堿性燒傷可用維生素C50～100mg，加適量2％普魯卡因溶液作結膜下注射，每次lml，可反復注射。

4.嚴重堿性燒傷，于傷后4～8h內放射狀切開(kāi)球結膜，作結膜下沖洗，或按熱燒傷清理創(chuàng )面，亦可作前房穿刺。

5.磷燒傷大量流水沖洗，并在暗處仔細檢查有無(wú)磷塊殘存。皮膚創(chuàng )面可涂5％硫酸銅溶液，結膜囊滴0.5％～1％硫酸銅溶液，亦可使用2％碳酸氫鈉溶液濕敷。禁用軟膏和油劑，以免促進(jìn)磷的溶解和吸收。

6.傷后疼痛較劇者，局部可滴0.5％地卡因。

7.其他治療參照燒傷。

八、電光性眼炎及雪盲處理

1.涂0.5％地卡因眼膏或滴人乳。

2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏預防感染。亦可酌情加用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水。

3.必要時(shí)戴有色眼鏡。