糖尿病是一組以血糖升高及多種代謝紊亂為特征、繼而出現多器官損傷的全身性疾病，其危害主要是由于高血糖而導致的急慢性并發(fā)癥，而在糖尿病眼部并發(fā)癥當中，視網(wǎng)膜病變和白內障是最為多見(jiàn)的兩個(gè)，也是導致視力下降甚至致盲的主要原因。

目前，對于糖尿病白內障的治療主要是通過(guò)手術(shù)，而且手術(shù)之后往往效果很好，也不會(huì )復發(fā)，手術(shù)后對視覺(jué)有著(zhù)非常明顯的改善。那么，糖尿病白內障和普通白內障在手術(shù)上有什么區別？糖尿病白內障手術(shù)又有哪些需要注意的地方呢？小編帶著(zhù)這些問(wèn)題專(zhuān)訪(fǎng)中科大眼科陳鶯主任，她為我們詳細解釋了這些問(wèn)題。

糖尿病白內障手術(shù)與普通白內障手術(shù)無(wú)區別

但糖尿病白內障手術(shù)難度可能更大，陳鶯主任表示，糖尿病白內障手術(shù)和普通老年性白內障手術(shù)在治療方式上沒(méi)有區別，但是糖尿病白內障的患者往往在手術(shù)后的虹膜炎癥會(huì )重一些，恢復時(shí)間要更長(cháng)，而且做白內障手術(shù)往往需要將瞳孔散大才能暴露晶狀體，但糖尿病患者散瞳需要的時(shí)間會(huì )比普通患者更久，有時(shí)瞳孔散大的效果也不甚理想，這都會(huì )增加手術(shù)難度。

“糖尿病白內障和普通白內障另一個(gè)區別就是糖尿病白內障晶狀體核會(huì )更硬，這也會(huì )直接增加手術(shù)的難度”陳鶯主任說(shuō)。

既然晶狀體核越硬手術(shù)難度就越大，是否意味著(zhù)越早治療白內障越好呢？專(zhuān)家表示并非如此，晶狀體核的硬度并不是決定手術(shù)與否的標準，是否應該手術(shù)主要還是取決于白內障對患者視力的影響以及晶狀體渾濁程度的綜合評估。“如果經(jīng)過(guò)醫生檢查，判斷患者晶狀體渾濁程度與視力下降是直接相關(guān)的，也就是說(shuō)是由白內障引起的視力模糊，那么當達到一定程度的時(shí)候就可以選擇手術(shù)。”

糖尿病白內障患者并非都要手術(shù)

需根據視力和晶狀體核渾濁程度綜合判斷

據介紹，晶狀體核的硬度主要是對于眼科醫生來(lái)講，在需要手術(shù)的時(shí)候，評估手術(shù)難度和組織損傷的一個(gè)參考，但并非是決定患者是否需要手術(shù)的標準。“有不少糖尿病白內障的患者，可能晶狀體核的已經(jīng)很硬了，但是視功能還尚可，對日常生活沒(méi)有特別大的影響，也可以考慮不做手術(shù)。”

那么，哪些因素決定糖尿病白內障患者是否應該手術(shù)呢？陳鶯主任表示決定是否手術(shù)的主要標準是根據患者視力和晶狀體核渾濁程度兩個(gè)指標及相關(guān)性綜合判斷。

她指出，雖然每個(gè)人隨著(zhù)年齡的增長(cháng)都會(huì )出現不同程度的白內障，但這并不意味著(zhù)每一個(gè)白內障的患者都需要做手術(shù)，有些白內障的患者，可能只是有輕微的晶狀體渾濁，但沒(méi)有影響視力，這就不需要治療。

但專(zhuān)家提醒患者，糖尿病白內障往往并不會(huì )單獨發(fā)生，還有很大的可能合并其它眼部并發(fā)癥，比如患者晶狀體渾濁程度較輕，但患者視力很差，就需要警惕患者可能并非只有白內障的問(wèn)題，還合并有視網(wǎng)膜病變。

防治糖尿病白內障血糖控制最關(guān)鍵

白內障手術(shù)后多能根治

專(zhuān)家建議，作為糖尿病患者，第一要務(wù)是必須要把血糖控制好，只有保持穩定達標的血糖控制，才能根本上預防糖尿病眼病的發(fā)生，尤其是預防糖尿病視網(wǎng)膜病變。“如果是只有白內障，沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，手術(shù)之后效果是十分理想的，可以根治，但如果是有糖尿病視網(wǎng)膜病變，病情嚴重的話(huà)，白內障已經(jīng)不是主要問(wèn)題了，因為即使做了白內障手術(shù)，視力已經(jīng)嚴重受損，依然不能解決問(wèn)題。”

對于需要做白內障手術(shù)的糖尿病患者，陳鶯主任更加強調了血糖控制的重要性。她認為，需要白內障手術(shù)的糖尿病患者一般要求空腹血糖應該控制在8.0mmol/L以下，血糖控制在這個(gè)水平以下手術(shù)是十分安全的。

但她同時(shí)提醒，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，只是針對手術(shù)的患者，而不是普通的糖尿病患者，因為空腹血糖8.0mmol/L以下并不能防止糖尿病眼病發(fā)生，尤其是無(wú)法預防糖尿病眼部并發(fā)癥中最大的殺手——視網(wǎng)膜病變。因此，專(zhuān)家建議，為了預防糖尿病視網(wǎng)膜病變，普通的糖尿病患者應該更加嚴格的控制血糖，最好將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。

“糖尿病并不是一個(gè)眼睛的問(wèn)題，還有可能引起腎臟、心血管、神經(jīng)等多種問(wèn)題，所以必須引起重視，早期防止并發(fā)癥的發(fā)生。”陳鶯主任說(shuō)

對于白內障手術(shù)之后是否會(huì )復發(fā)的問(wèn)題，專(zhuān)家指出大多數患者不會(huì )復發(fā)，但有少部分白內障手術(shù)患者會(huì )發(fā)生一種稱(chēng)為“后發(fā)性白內障”的疾病，實(shí)際上是因為支撐人工晶體的后囊膜變厚變渾濁，這并不是原本的白內障手術(shù)之后復發(fā)，而是另一個(gè)眼部問(wèn)題，治療也很簡(jiǎn)單，不用手術(shù)，直接通過(guò)激光就可以處理。