嬰幼兒白內障術(shù)后該如何驗光配鏡？

2018-01-17 來(lái)源：同仁眼科基金會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：嬰幼兒先天性白內障術(shù)后驗光配鏡對于患兒視覺(jué)功能的恢復十分重要，這個(gè)過(guò)程需要臨床驗配人員的技術(shù)、經(jīng)驗和責任心。在此前提下，患兒往往有較好的視覺(jué)發(fā)育。在我們臨床實(shí)踐中，雙眼矯正視力均提高至 1.0 的患者并不罕見(jiàn)。

　　嬰幼兒先天性白內障手術(shù)使患兒獲得了透明的屈光間質(zhì)，但由于年齡小，尚不適于植入人工晶狀體，患兒術(shù)后存在較大度數的屈光不正，因此術(shù)后驗光配鏡對于患兒視覺(jué)功能的恢復十分重要。

　　嬰幼兒患者驗光有什么特點(diǎn)？

　　（1）不能表述，只能靠檢影驗光；

　　（2）度數高；

　　（3）瞳孔小，檢影相對困難；

　　（4）不配合，需要注意檢影眼位；

　　（5）需要直接處方。

　　以上特點(diǎn)均要求由有經(jīng)驗的、有耐心、有責任心的驗光師來(lái)操作。

　　嬰幼兒患者的配鏡需注意哪些問(wèn)題？

　　（一）瞳距

　　由于患兒的遠視度數較大，瞳距不準將產(chǎn)生較大的棱鏡效果，情況嚴重者可以導致單眼廢用、眼位不正，甚至一些注視不良的眼球震顫也考慮與此相關(guān)。

　　因此瞳距測量非常重要！在經(jīng)驗型配鏡中往往滿(mǎn)足于尋找到一個(gè)適合患兒配戴的鏡架即可配鏡，這是不夠的，必須按照瞳距測量參數進(jìn)行配鏡。否則可能造成不可逆轉的嚴重后果。

　　（二）鏡架及鏡片的選擇

　　過(guò)重的鏡架、鏡片會(huì )壓迫嬰幼兒頭部，造成不適，家長(cháng)甚至擔心影響其局部發(fā)育。因此鏡架鏡片重量應該盡量輕巧。現在已有專(zhuān)為嬰幼兒設計的此類(lèi)鏡架。

　　國內產(chǎn)品在質(zhì)量上與進(jìn)口產(chǎn)品相差不大，甚至已經(jīng)超過(guò)進(jìn)口產(chǎn)品，而價(jià)格上便宜許多。

　　鏡片有兩個(gè)選擇，常規是帽仔鏡片，即通過(guò)減小鏡片直徑來(lái)減少鏡片重量。其優(yōu)點(diǎn)是透光性能比壓貼鏡片好，相對自然；缺點(diǎn)是視野相對較小。

　　對于年齡特別小的患兒如果擔心鏡片的重量影響，可以選擇壓貼鏡片，其主要優(yōu)點(diǎn)是重量輕，但有一些弊端：

　　（1）壓貼技術(shù)非常重要，否則會(huì )造成嚴重的后果；

　　（2）透光率要低一些；

　　（3）鏡片污染會(huì )影響屈光度；

　　（4）價(jià)格相對較貴。個(gè)人經(jīng)驗：如有可能，盡量采用帽仔鏡片。

　　事實(shí)上，如果有條件，最好的矯正方式是角膜接觸鏡，其光學(xué)矯正更接近生理狀態(tài)，因此效果最好，這也是發(fā)達國家中的首選方式。國內更多的問(wèn)題不是技術(shù)問(wèn)題，而是醫患風(fēng)險和患兒家長(cháng)的配合問(wèn)題，有條件者可以開(kāi)展。

　　總之，嬰幼兒先天性白內障術(shù)后驗光配鏡對于患兒視覺(jué)功能的恢復十分重要，這個(gè)過(guò)程需要臨床驗配人員的技術(shù)、經(jīng)驗和責任心。在此前提下，患兒往往有較好的視覺(jué)發(fā)育。在我們臨床實(shí)踐中，雙眼矯正視力均提高至1.0的患者并不罕見(jiàn)。

　　另外一點(diǎn)需要注意：一定要囑咐患兒定期查眼底，如果患兒眼位變化，更需要眼科全面的檢查。作者曾見(jiàn)到手術(shù)理想而數年后出現視盤(pán)蒼白、經(jīng)確診為青光眼的患者，這可能與先天性白內障手術(shù)對眼內房水代謝的擾動(dòng)有關(guān)。由于患兒自身表述能力差，因此定期復查眼底非常必要。