目前，糖尿病和老年黃斑變性的患者越來(lái)越多，對于合并有這些眼底疾病的白內障患者，手術(shù)之前不但要考慮白內障的治療，還要考慮患者術(shù)后眼底病的治療。因此白內障手術(shù)撕囊的時(shí)候醫生一定要將連續環(huán)形撕囊的直徑變大，而且避免使用多焦型的人工晶體，這樣有利于患者術(shù)后眼底疾病的進(jìn)一步治療。關(guān)于眼底病患者能否使用多焦型人工晶體目前還有一些爭論。一部分眼底醫生認為使用多焦型晶體可能會(huì )影響眼底病的激光治療，或在進(jìn)行眼底手術(shù)的時(shí)候影響眼底的觀(guān)察從而給手術(shù)操作帶來(lái)困難，此外合并眼底病的患者術(shù)后的視力通常不太好，多焦型的人工晶體不能發(fā)揮其優(yōu)勢，綜合上述這些因素我們認為眼底有嚴重疾病的患者沒(méi)必要使用多焦型人工晶體。

　　白內障患者中有相當一部分同時(shí)患有不同類(lèi)型的青光眼，醫生首先要判斷患者的青光眼是開(kāi)角型還是閉角型，因為不同類(lèi)型的青光眼，手術(shù)方案是截然不同的。對于閉角型青光眼，手術(shù)前要評估患者的房角及眼壓情況，詢(xún)問(wèn)患者以前青光眼有沒(méi)有發(fā)作過(guò)。對于閉角型青光眼合并白內障的患者，手術(shù)通常采用晶體摘除聯(lián)合房角分離的方式，這樣能同時(shí)解決白內障和閉角型青光眼兩種疾病。但是對于開(kāi)角型青光眼合并白內障的患者，如果在進(jìn)行白內障手術(shù)的同時(shí)治療青光眼，就需要采用白內障摘除聯(lián)合小梁切除手術(shù)這種方式。

　　當然白內障摘除和小梁切除手術(shù)也是可以分開(kāi)進(jìn)行的。如果分開(kāi)進(jìn)行，在進(jìn)行白內障手術(shù)時(shí)醫生會(huì )特別注意手術(shù)過(guò)程中輕柔操作、手術(shù)結束時(shí)認真吸除患者眼內的粘彈劑，以免殘留的粘彈劑造成患者術(shù)后眼壓升高。即使如此，開(kāi)角型青光眼患者白內障手術(shù)后出現眼壓升高的情況仍然明顯多于不患有青光眼的患者。

　　白內障合并葡萄膜炎，治療方案有何不同？

　　合并葡萄膜炎的白內障都屬于復雜白內障，在治療時(shí)醫生要考慮三個(gè)方面問(wèn)題：①手術(shù)時(shí)機②手術(shù)中的精細操作③術(shù)前和術(shù)后用藥。

　　手術(shù)時(shí)機：制定手術(shù)計劃一定要注意葡萄膜炎的炎癥控制情況，一般要在炎癥控制并穩定三個(gè)月以上才會(huì )進(jìn)行白內障手術(shù)。當然，極特殊情況下也有可能在炎性期進(jìn)行手術(shù)，但是手術(shù)必需有十分的必要性才行，比如晶體原因造成的眼壓升高不能控制。

　　手術(shù)中的精細操作：合并葡萄膜炎的患者眼部情況都是非常復雜的，除了白內障之外通常會(huì )有瞳孔粘連、房角異常、角膜異常等。因此需要醫生在手術(shù)過(guò)程中操作十分精細，避免損傷患者的虹膜和角膜，才能最大限度減少對眼睛的影響，減少術(shù)后炎癥反應的出現。

　　術(shù)前和術(shù)后用藥：葡萄膜炎的術(shù)前和術(shù)后用藥也要非常個(gè)體化，醫生必須要根據患者的病史進(jìn)行非常認真地設計，不同的患者手術(shù)前后用藥也不同。對于炎癥比較活躍的患者，要在手術(shù)之前口服激素類(lèi)藥物，甚至口服一些免疫抑制劑來(lái)控制炎癥；術(shù)前預防性使用激素類(lèi)的眼藥水。術(shù)后需要使用抗炎藥物，而且使用強度也要高于常規患者，同時(shí)需要密切觀(guān)察患者術(shù)后炎癥的演變情況，及時(shí)給予處理。