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小兒胸骨感染的治療策略

摘要:小兒一旦胸骨感染裂開,比成人治療更為棘手,單純靠清創(chuàng)是難以達到治愈目的,最好的方法是清創(chuàng)(包括去除死骨)加胸廓修復(fù)重建。

小兒心臟術(shù)后胸骨感染的治療與成人不同,因肌瓣薄弱、固定胸骨不牢固,如果用鋼絲術(shù)后復(fù)發(fā)率高,如果不用術(shù)后易形成漏斗胸或雞胸畸形,影響心臟發(fā)育和心肺功能,甚至還要做胸廓成形術(shù)。所以難度較成人大,下面談一下專家的建議和策略:

1、小兒一旦胸骨感染裂開,比成人治療更為棘手,單純靠清創(chuàng)是難以達到治愈目的,最好的方法是清創(chuàng)(包括去除死骨)加胸廓修復(fù)重建。

2、修復(fù)重建時要考慮到小兒的成長發(fā)育和胸部的美觀,尤其是女孩青春期乳腺發(fā)育,要保護好胸大肌的正常解剖和功能及乳腺部位的血液供應(yīng)。

3、在清創(chuàng)與胸廓修復(fù)重建時,手術(shù)設(shè)計要精、巧,既要考慮胸骨固定的牢固,又要防止胸壁畸形愈合,而且體內(nèi)還沒有異物的存留;既要考慮組織的修復(fù),又要不破壞肌肉的解剖功能和形體的美觀。

一個病例分享:

患兒女,四個月零18天,因先心病行胸骨正中切口手術(shù)治療,術(shù)后三天發(fā)熱,后轉(zhuǎn)入ICU治療,術(shù)后5天(第1次)急診全麻下行胸骨感染清創(chuàng)鋼絲固定,傷口分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌,患兒高熱,切口再次裂開;術(shù)后9天(第2次)全麻開胸清創(chuàng)鋼絲固定,術(shù)后11天切口再次裂開;患兒感染逐漸加重,生命危在旦夕,由外省市轉(zhuǎn)入我院,診斷胸骨骨髓炎、縱膈感染。入院后3天在全麻下行感染清創(chuàng)加胸廓成形術(shù)。術(shù)后10天拆線,切口一期愈合,康復(fù)出院。

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