什么是肺撕裂傷

暴力直接作用或由于沖擊中的突然減速引起的肺組織、肺內(nèi)小支氣管或小血管的損傷，或肺泡內(nèi)壓力升高引起的肺泡破裂，從而引起肺漏氣和肺出血，稱為肺撕裂傷。常與肺挫傷同時存在。

肺撕裂傷的分型

Ⅰ型病灶位于肺深部，通常由于直接壓迫胸壁所致;

Ⅱ型病灶位于脊柱旁，多為壓迫性剪切傷;

Ⅲ型病灶位于肺表面，多由于肋骨斷端刺破肺組織所致，常合并氣胸;

Ⅳ型病灶位于胸膜與肺黏連處，多在尸檢或手術(shù)時發(fā)現(xiàn)

肺撕裂傷影像表現(xiàn)

直接征象:

(1)肺氣囊:單發(fā)肺氣囊表現(xiàn)為圓形或橢圓形直徑約3～30mm薄壁透亮影，周邊光整，有肺血管環(huán)繞，呈“銀環(huán)征”。部分多發(fā)病例表現(xiàn)為沿肺紋理分布多發(fā)小囊排列，呈索條狀或串珠狀。首診比較常見，具有一定的特征性。其機制為肺內(nèi)小支氣管破裂，氣體積聚于肺間質(zhì)所致，多發(fā)小囊考慮與肺內(nèi)小氣管的彈性回縮有關(guān)。

(2)肺氣液囊:表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形厚壁空腔，見氣-液平面，表現(xiàn)為“杯中乳液征”，周邊見大片狀密度增高影。此征象表明患者受傷程度重，肺內(nèi)小血管及小氣管同時損傷，血液進入囊腔所致，也可見于肺氣囊的進展期;為肺撕裂傷的最特征性表現(xiàn)。

(3)胸膜下氣泡影:表現(xiàn)為胸膜下、肺表面圓形或條形透亮影，多合并肋骨骨折，部分病例和肺氣囊腔同時存在，多位于背側(cè)，可能與肋骨骨折刺破胸膜或與肺泡的斷裂有關(guān)，隨訪復(fù)查多合并氣胸或血氣胸。

(4)肺血腫:表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)邊緣清楚的圓形高密度影，CT值40～50HU。其機制可能為肺小血管損傷血液積聚于肺內(nèi)，或氣液囊腔血液灌注所致，單純性血腫較少見

間接征象:

肺撕裂傷通常和肺挫傷同時存在，表現(xiàn)為病灶周圍磨玻璃樣密度增高影，呈云絮狀或暈狀。其機制可能與肺泡內(nèi)出血、組織液滲出或鄰近肺組織灌注不足有關(guān)。