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什么是重癥肌無力危象?如何處理?

2018-08-15 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:30分鐘內(nèi)可重復(fù)一次,如仍無效,血氧飽和度低于95%、呼吸表淺40次/分鐘,或血?dú)夥治龆趸純?chǔ)留超過80mmol/l,考慮氣管插管或鼻腔插管上呼吸機(jī)。
什么是重癥肌無力危象?如何處理?
 
重癥肌無力危象,是指患者在患病過程中由于病情加重或治療不當(dāng),導(dǎo)致機(jī)體不能維持正常通氣和吞咽功能的危急狀態(tài),臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難和吞咽困難。呼吸肌無力出現(xiàn)呼吸衰竭、吞咽肌無力無法吞咽。除引起上述延髓所支配的呼吸和吞咽肌群嚴(yán)重受累外,同時(shí)還表現(xiàn)有骨骼肌受累四肢無力、眼肌受累眼瞼下垂等。誘發(fā)危象的原因,據(jù)我們搶救55例危象患者的資料,依次為呼吸道感染、藥物使用不當(dāng)、胸腺腫瘤或胸腺手術(shù)后、疲勞過度、腹瀉、真菌感染、剖腹產(chǎn)術(shù)后、月經(jīng)過多、放療白細(xì)胞減少、糖尿病酮癥等。
 
危象一旦發(fā)生,馬上送醫(yī)院進(jìn)行搶救?;鶎俞t(yī)院可用:新斯的明針0.5mg~1mg,肌肉注射;阿托品針0.5mg肌肉注射(對(duì)抗新斯的明針副作用,視病情而用);50%葡萄糖40ml,加地塞米松5mg,靜脈注射。(或5%葡萄糖250毫升,加入10mg地塞米松/日)以上措施,30分鐘內(nèi)可重復(fù)一次,如仍無效,血氧飽和度低于95%、呼吸表淺40次/分鐘,或血?dú)夥治龆趸純?chǔ)留超過80mmol/l,考慮氣管插管或鼻腔插管上呼吸機(jī)。
 
危象發(fā)生多同時(shí)出現(xiàn)吞咽困難,無法吞咽者應(yīng)及時(shí)裝置胃管,從胃管(鼻飼管)滴入營(yíng)養(yǎng)液,從胃管鼻飼中藥“強(qiáng)肌健力口服液”,還可以從胃管鼻飼給予肉汁、牛奶、粥水等,使脾胃化生有源供養(yǎng)五臟,是中醫(yī)搶救重癥肌無力危象成功關(guān)鍵之一。
 
6.中醫(yī)藥參與危象搶救的理論及實(shí)踐怎樣?搶救成功率有多少?
 
中醫(yī)雖無重癥肌無力危象病名,但根據(jù)患者呼吸、吞咽困難,全身無力三大特點(diǎn),屬于脾胃虛損,大氣下陷病癥。虛損,反映該病已發(fā)展到形體與功能都受到嚴(yán)重?fù)p壞的危重本質(zhì);大氣下陷,體現(xiàn)該病呼吸困難,吞咽不下,氣息將停,危在頃刻特點(diǎn)。從1999年至2006年,以鄧鐵濤教授“脾胃虛損,五臟相關(guān)”理論指導(dǎo)、以強(qiáng)肌健力系列方藥救治重癥肌無力危象55例,均獲成功。
 
鄧鐵濤教授研制強(qiáng)肌健力口服液是治療該病專藥,已經(jīng)在廣東省中醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州市慈善醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院臨床使用。
 
重癥肌無力危象是高風(fēng)險(xiǎn)病種,再高明的醫(yī)生在搶救中也不能萬無一失。鬼門關(guān)前,中醫(yī)、西醫(yī)都可以救命,我們體會(huì)中西醫(yī)結(jié)合效果較好,具體的用藥措施,每個(gè)醫(yī)院都有一套成熟的方案。中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)點(diǎn)是,搶救成功率較高,費(fèi)用也較低,符合中國(guó)國(guó)情,患者及其家屬能夠接受搶救的全過程。
 
關(guān)于病死率,上世紀(jì)七十年代國(guó)外Osserman報(bào)道為44.3%,八九十年代國(guó)內(nèi)數(shù)間大西醫(yī)院報(bào)道的死亡率大體相似,近年來隨著臨床搶救水平的提高死亡率有逐漸下降趨勢(shì)。有學(xué)者綜述國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)公開發(fā)表的重癥肌無力危象搶救資料196例分析,死亡71例(36.2%),其結(jié)論非??陀^。因?yàn)槲O罂啥啻伟l(fā)生,即使一次搶救成功,如第二次、第三次再發(fā)生搶救則難,家屬常因多次搶救無法承擔(dān)昂貴的費(fèi)用而拒絕或放棄治療,病死率仍然難以避免。
 
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