【導(dǎo)讀】傳統(tǒng)胸廓畸形手術(shù)離不開(kāi)胸腔鏡以及各種各樣的管道，這些裝置和管道的使用被當(dāng)做手術(shù)的必需條件。但是，在強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)化的同時(shí)，必需注意到這些裝置和管道帶來(lái)的創(chuàng)傷，否則就不可能獲得真正微創(chuàng)的效果。在過(guò)去的工作中，我們逐漸摸索出了一種不使用胸腔鏡、不使用各種管道的微創(chuàng)技術(shù)。我們的經(jīng)驗(yàn)表明，該技術(shù)是一項(xiàng)理想的手術(shù)技術(shù)。

 

胸廓畸形是發(fā)生于胸壁骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)異常，由于形態(tài)各異，變化無(wú)常，手術(shù)方式也多種多樣?？v觀各種畸形的特征，可以將其歸納為兩大類(lèi)型，即凸起型和凹陷型畸形。針對(duì)兩大類(lèi)畸形又可以將手術(shù)也分為兩大類(lèi)，即經(jīng)胸腔的手術(shù)和胸腔外的手術(shù)。胸腔外的手術(shù)較為安全，不構(gòu)成手術(shù)主要的風(fēng)險(xiǎn)，而經(jīng)胸腔手術(shù)卻有損傷心臟、大血管、肺等風(fēng)險(xiǎn)，這成了限制胸廓畸形手術(shù)發(fā)展的主要障礙。為了盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)，消除障礙，國(guó)內(nèi)國(guó)外胸外科醫(yī)生做了大量的工作，最終形成了較為安全的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其中著名的代表就是NUSS手術(shù)。該手術(shù)主要的特征是在胸腔鏡的引導(dǎo)下，將弧形鋼板放入前胸壁凹陷的底部，再將凹陷撐起。這樣的操作完全在胸腔內(nèi)完成，除了胸腔鏡之外，尚需要常規(guī)放置胸腔閉式引流管，這被認(rèn)為是所有開(kāi)胸手術(shù)必須放置的管道。此外，這樣的手術(shù)尚需要一個(gè)全麻的環(huán)境，而全麻的病人又需要放置氣管插管、尿管等管道。為了防范大出血等意外的發(fā)生，術(shù)中甚至還要放置中心靜脈管、動(dòng)脈測(cè)壓管等管道，這眾多管道的放置被當(dāng)做NUSS手術(shù)必需的條件，以往沒(méi)有人對(duì)其合理性提出過(guò)質(zhì)疑。即便當(dāng)今所有醫(yī)生都在提倡所謂的微創(chuàng)理念，大家寧愿把視線(xiàn)放在切口的大小、術(shù)野的大小上，也不愿考慮管道可能帶來(lái)的損傷。這其實(shí)是一種極其狹隘的思維。事實(shí)上，各種管道的放置同樣意味著損傷，同樣也是不可小覷的致創(chuàng)傷因素。

 

氣管插管一般要經(jīng)口腔過(guò)聲門(mén)插到氣管的分叉水平。插管放入后，還要以氣囊充氣給予固定，這對(duì)整個(gè)氣道都可能造成損傷。很多全麻后的病人會(huì)出現(xiàn)特殊的損害，相應(yīng)的癥狀需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間才可消除。

 

圖1，目前被普遍采用的氣管插管麻醉。插管插管置放于氣管全程，氣囊充盈后，容易對(duì)氣管粘膜造成損傷。此外，由于經(jīng)過(guò)聲門(mén)，同樣可能導(dǎo)致相關(guān)損傷。

 

插尿管的目的一方面是為了觀察尿量，另一方面是為了方便排尿，對(duì)一些重大手術(shù)來(lái)說(shuō)，尿管是必要的。但對(duì)胸廓畸形手術(shù)來(lái)說(shuō)，由于手術(shù)時(shí)間短，一般不需要觀察尿量。而對(duì)于術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)，與其說(shuō)能夠幫助排尿，倒不如說(shuō)是增加了排尿的痛苦。很多患者會(huì)因?yàn)椴迥蚬芏鴳峙率中g(shù)。

 

圖2，尿管如此放置，感覺(jué)應(yīng)該并不十分舒爽，其中的苦楚誰(shuí)放誰(shuí)知道。

 

胸腔閉式引流管一般是術(shù)中放置的引流管。由于胸廓畸形手術(shù)要經(jīng)過(guò)兩側(cè)胸腔，術(shù)中如果放置的話(huà)，需要在兩側(cè)胸腔都放置。放引流管的主要目的是為了方便引流，但是，很多胸廓畸形手術(shù)實(shí)際上極少有大量引流發(fā)生，這使得引流管用于預(yù)防目的的情況較多，真正發(fā)揮引流作用的情況則較少。既然在多數(shù)情況下沒(méi)有作用，這管道顯然就多余了。而管道的副作用卻不容忽視。由于兩側(cè)均有引流管，且引流管要接負(fù)壓引流瓶，這將嚴(yán)重限制患者術(shù)后在床上的活動(dòng)。另外，管道的直接刺激會(huì)使患者感覺(jué)疼痛，而疼痛又會(huì)使患者害怕深呼吸，害怕咳嗽，這將直接增加肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能。還有一個(gè)問(wèn)題不能忽視，那便是放置引流管的通道問(wèn)題。一般的做法是另外做新切口，這意味著將多出兩個(gè)額外的引流管口。胸廓畸形手術(shù)是一種具有美容性質(zhì)的整形手術(shù)。若因?yàn)椴骞艿蓝喑鲞@么些口口的話(huà)，病人即便不感到肉體上的不舒服，莫非心理上會(huì)極度舒服嗎？