【導(dǎo)讀】用于與胸廓畸形手術(shù)相關(guān)的測(cè)量指標(biāo)相當(dāng)多，來自阿根廷布衣諾斯FundacionHospitalaria兒童醫(yī)院外科的Martinez-Ferro醫(yī)生對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了總結(jié)，他總結(jié)得到的指標(biāo)數(shù)量達(dá)30種。為了考量各種指標(biāo)的實(shí)用性，他于2016年在全球范圍內(nèi)對(duì)胸外科做了一個(gè)問卷調(diào)查，問卷涉及10個(gè)問題，世界各地的眾多外科醫(yī)生參與了這個(gè)調(diào)查。本文對(duì)問卷回答的情況進(jìn)行了分析，同時(shí)也提出了我們自己的看法。
58.7%的醫(yī)生回答是CT檢查，52.17%的人同時(shí)選擇了X線和
心電圖。具體到我們的工作，我們一般只做X線和心電圖，對(duì)一些特殊的病人我們會(huì)加做CT檢查。這樣做主要有兩種考慮，一是為了給患者節(jié)省費(fèi)用，另一個(gè)是為了縮短手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，最大程度地方便患者。但我們非常清楚，這肯定不是最佳選擇。我們認(rèn)為如果條件允許，最好能做CT檢查，這不但可以更好地評(píng)估畸形的性質(zhì)，而且可以排除肺部的疾病，這漏斗胸手術(shù)前尤其應(yīng)該注意的問題。
D，無用.
多數(shù)醫(yī)生選擇B，認(rèn)為檢查很有用，另外有不少醫(yī)生會(huì)選擇C，認(rèn)為幾乎不需要。其實(shí)兩種選擇都有道理。胸廓畸形是體表的畸形，如果單純用于診斷畸形的話，肉眼應(yīng)該是最理想的診斷“儀器”。如此看來，其他檢查就真的是幾乎不需要了。而從另外方面來看，如果想要排除其他合并畸形可能或者評(píng)估患者手術(shù)的耐受力的話，檢查當(dāng)然會(huì)很有用。對(duì)于這個(gè)問題，我們的回答是B，但決不是說需要做很多檢查，我們認(rèn)為X線和心電圖對(duì)多數(shù)患者已經(jīng)足夠。
D，因?yàn)樗鼈兛梢苑奖隳阆蚧颊呓忉尣∏椋?/div>
E，我從來不用。
多數(shù)醫(yī)生選擇B，也有不少醫(yī)生會(huì)選擇D，這兩種答案都被看做合適的理由，尤其對(duì)于B，很多醫(yī)生覺得這樣的檢查會(huì)幫助大家明確畸形的程度。我們的答案更傾向于D，因?yàn)橐肱袛嗷蔚某潭?，其?shí)不用檢查就可以基本評(píng)估出來。而對(duì)于想了解病情的患者來講，檢查倒是可以起到說明的作用。
問題4，在你的實(shí)踐中，你常規(guī)使用哪種檢查？
79.55%的醫(yī)生選擇Haller指數(shù)，另外10.23%的醫(yī)生選擇修正Haller指數(shù)。選擇兩種Haller指數(shù)的人數(shù)加起來占89.78%，這說明到目前為止，絕大多數(shù)醫(yī)生還是比較認(rèn)可Haller指數(shù)的。這種選擇基本反映了當(dāng)前臨床共同的現(xiàn)實(shí)。而在我們的臨床實(shí)踐中，我們很少測(cè)量這個(gè)指數(shù)，尤其對(duì)于那些只做了X線檢查而沒有做CT檢查的患者來說，該指數(shù)更是直接被忽略。但是，了解我們工作的朋友都知道，這并沒有影響我們的手術(shù)效果。為什么我們會(huì)有這樣的底氣呢？這與下面一個(gè)問題的回答有關(guān)。
問題5，Haller指數(shù)是：
A，必需的；
B，很有用；
C，有用；
D，無用.
多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為Haller指數(shù)有用，其次是認(rèn)為很有用，前三種答案總?cè)藬?shù)占86.36%，這說明多數(shù)醫(yī)生是認(rèn)可這個(gè)指數(shù)的。非常遺憾，我們的答案與多數(shù)醫(yī)生的答案不同，我們認(rèn)為是沒有用的。我們很多的病人都不做Haller指數(shù)測(cè)定，術(shù)后效果不受任何影響。我們認(rèn)為手術(shù)的細(xì)節(jié)與畸形的形狀和其他大體屬性有關(guān)，而這些是Haller指數(shù)無法反映出來的內(nèi)容，因此我們絕對(duì)不會(huì)去湊熱鬧，這便是我們認(rèn)為其無用的底氣。
問題6，你認(rèn)為將Haller指數(shù)3.25作為區(qū)分手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是：
A，正確；
B，不正確.
關(guān)于這個(gè)問題的回答，56.32%的醫(yī)生認(rèn)為是不正確的，其余的醫(yī)生竟然全支持這樣的標(biāo)準(zhǔn)。這種結(jié)果讓人感到意外。其實(shí)做過這種手術(shù)的醫(yī)生都知道，很多情況下，即便沒有達(dá)到3.25的標(biāo)準(zhǔn)，如果病人為外觀痛不欲生或者癥狀非常明顯的話，同樣是需要手術(shù)的。這樣的情況在臨床中很常見，但是，為什么有的醫(yī)生竟一定要抱著3.25的標(biāo)準(zhǔn)不放呢？這似乎在提醒大家，全球范圍的胸外科醫(yī)生隊(duì)伍中，其實(shí)有很多的南郭先生，這樣的先生并不一定只出沒于我們的祖國(guó)。
問題7，你測(cè)量Haller指數(shù)是在：
A，吸氣狀態(tài)；
B，呼氣狀態(tài)；
C，無所謂.
65.48%的醫(yī)生回答無所謂，我們也覺得無所謂。如果為測(cè)量一個(gè)本來就無關(guān)緊要的指數(shù)而必須弄得很精確的話，說明醫(yī)生大約是閑得蛋疼了。
問題8，如果不得不選取一個(gè)指標(biāo)，你愿意選擇哪種？
69.37%的醫(yī)生選擇Haller指數(shù)和修正Haller指數(shù)。對(duì)于這樣的答案我們沒有異議。如果有人拿刀子架到脖子上逼著醫(yī)生選擇的話，我們也只好做這樣的選擇了。
問題9，你最喜歡用哪種手術(shù)方式完成漏斗胸治療？
A，NUSS（以及改良）手術(shù)；
B，Ravitch（以及改良）手術(shù)；
C，BardajiVentura手術(shù)；
D，其他手術(shù).
毫無疑問，A是最多的選擇，占89.53%。但很令人吃驚，竟依然有醫(yī)生寧愿選擇其他的術(shù)式，這不能不讓人感慨：參與問卷的全球同行中，莫非尚有人沒聽說過NUSS手術(shù)呼？看來，不平衡不充分發(fā)展的問題，同樣存在于漏斗胸這種畸形的外科治療中啊。
問題10，如果你選用NUSS手術(shù)，你覺得預(yù)測(cè)將要使用幾條鋼板的測(cè)量方法重要嗎？
A，是；
B，否.
最后這個(gè)問題的回答，多數(shù)人認(rèn)為重要，但尚有將近1/3的人回答不重要。非常不幸，我們的回答也是不重要。我們的經(jīng)驗(yàn)是，使用鋼板的數(shù)量決定于畸形的具體屬性，這主要由醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)決定。如果醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)都無法確定要使用幾條鋼板的話，那便可以肯定，該醫(yī)生太沒有經(jīng)驗(yàn)啦?；颊甙炎约旱纳碜咏唤o這樣的醫(yī)生，讓醫(yī)生先做了測(cè)量再告訴自己用幾條鋼板的話，是不是甘愿做試驗(yàn)品做犧牲呢？
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