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胸部創(chuàng)傷應(yīng)該如何預(yù)防?連枷胸和肺挫傷

2017-12-27 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸部傷送醫(yī)院急救時(shí)要取20度的半臥體位,并用衣被將傷者上身墊高,有休克者可同時(shí)將頭和下肢各抬高20度,一定不能頭低腳高位。
  胸部損傷通過是直接暴力撞擊胸部,引起胸部開放傷與閉合傷。其中以生生肋骨骨折、氣胸和血胸等最為多見。心臟區(qū)有外傷時(shí),要注意心包出血和心包堵塞癥。常見原因是刀傷、鈍器、火器傷與車禍所導(dǎo)致。與此同時(shí),胸部外傷常合并腹腔臟器等身體其他位置的損傷。傷情錯(cuò)綜復(fù)雜,這些嚴(yán)重?fù)p傷都會(huì)威脅生命,要緊急處理,現(xiàn)場傷者的救護(hù)要準(zhǔn)、要快。準(zhǔn)在于準(zhǔn)確判斷病情;快就是快速處理、快速轉(zhuǎn)運(yùn)?,F(xiàn)場救護(hù)能為專業(yè)的院內(nèi)救護(hù)贏得寶貴的時(shí)間,并提高傷者的搶救的成功率。
 
  現(xiàn)場急救要注意:
 
  1、胸部開放傷要馬上止包扎封閉(不要用敷料堵塞胸腔傷口以防滑入);
 
  2、運(yùn)除呼吸道的血液與粘液,保持氣道暢通;必要時(shí)在條件許可下應(yīng)行緊急氣管插管或者切開術(shù);
 
  3、多根肋骨骨折有顯著的胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,用厚敷料或后急救包壓在傷處,外加膠布繃帶固定;
 
  4、有明顯呼吸,檢查發(fā)現(xiàn)氣管偏于一側(cè),要想到對側(cè)有張力性氣胸,馬上在傷側(cè)前胸壁鎖骨中線第二肋間穿刺排氣。為安全送醫(yī)院,可保留穿刺針頭,用止血鉗固定于胸壁上,并且在針頭上連接單相引流管或者橡皮指套加剪缺口,持續(xù)排氣;
 
  5、胸部傷送醫(yī)院急救時(shí)要取20度的半臥體位,并用衣被將傷者上身墊高,有休克者可同時(shí)將頭和下肢各抬高20度,一定不能頭低腳高位。
 
  連枷胸和肺挫傷
 
  連枷胸發(fā)生于部分胸壁與其他胸廓失去骨性連接之后(圖5)。這一情況多發(fā)生在合并多發(fā)肋骨骨折的創(chuàng)傷——也就是,兩處或兩處以上的部位發(fā)生兩根或更多的肋骨骨折。連枷胸游離肋骨段的出現(xiàn)導(dǎo)致正常胸壁運(yùn)動(dòng)的破壞。雖然胸壁不連續(xù)可導(dǎo)致吸氣和呼氣時(shí)出現(xiàn)反常呼吸,單獨(dú)的這一缺陷并不會(huì)導(dǎo)致低氧血癥。連枷胸最重要的影響是對其深部的肺組織的損傷。如果對深部肺組織的損傷較重,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥。胸壁活動(dòng)受限合并疼痛以及深部肺組織損傷時(shí)導(dǎo)致低氧血癥的主要原因。
 
  如果患者行了胸壁夾板固定,連枷胸起初表現(xiàn)可能不明顯,這些患者肺部通氣功能很差,胸部的呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)不同步、不協(xié)調(diào)。觸診到胸部的反常運(yùn)動(dòng)以及肋骨或肋軟骨骨折的骨擦音會(huì)有助于診斷。一張滿意的胸部X片會(huì)提示肋骨的多發(fā)骨折,但不能顯示肋軟骨的分離。
 
  針對連枷胸初始階段的治療包括足夠的通氣,使用濕潤的氧氣以及液體復(fù)蘇。如果缺乏低血壓表現(xiàn),靜脈輸注晶體液應(yīng)謹(jǐn)慎控制,以防出現(xiàn)容量過負(fù)荷,這會(huì)進(jìn)一步危害到患者的呼吸狀況。
 
  確定性治療即保證足夠的氧供,審慎地補(bǔ)液,以及予以止痛以改善通氣。止痛可以通過靜脈使用麻醉藥或局麻藥實(shí)現(xiàn),后者可以避免全身麻醉潛在引起呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。局部麻醉包括肋間神經(jīng)阻滯,胸膜內(nèi)或胸膜外或硬膜外麻醉。如果使用恰當(dāng),局麻藥品可提供良好的麻醉效果并降低氣管插管的機(jī)率。然而,避免出現(xiàn)缺氧對創(chuàng)傷患者具有重要的意義,短暫的氣管插管和機(jī)械通氣在損傷類型診斷明確前也許是必要的。對呼吸頻率,動(dòng)脈血氧分壓以及呼吸做功的仔細(xì)評估有助于明確恰當(dāng)?shù)臍夤懿骞芎屯獾臅r(shí)機(jī)。
 
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