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胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷?兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡

2017-12-01 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸部鈍性傷里還可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心臟挫傷、創(chuàng)傷性濕肺及膈肌破裂等多臟器損傷等,這些創(chuàng)傷有些現(xiàn)場較難判斷病情,有些現(xiàn)場無法進(jìn)行救護(hù),碰到此類傷者時,救治要點(diǎn)為妥善固定后積極向最近的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。
  多處肋骨骨折,該類傷者疼痛主訴明顯,胸壁軟化后暴露傷者胸壁甚至可見胸壁的反常運(yùn)動,該類傷者的現(xiàn)場救護(hù)在于厚敷料加壓包扎,然后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。
 
  如為開放性肋骨骨折,則參照胸部貫通傷的處理,處置后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。
 
  胸部純性傷中的傷者多合半有血?dú)庑?,但氣胸傷者的現(xiàn)場判斷較為困難,少量氣胸的傷者多無明顯癥狀,該類傷者現(xiàn)場亦無需特殊處理。而大量氣胸的傷者多有胸悶癥狀,患側(cè)聽診呼吸音極弱甚至消失,特別是張力性氣胸,該類傷者表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,發(fā)紺,氣管移向健側(cè),頸靜脈怒張,伴有胸壁皮下氣腫,傷側(cè)胸廓飽滿需積極處理,如搶救現(xiàn)場不能實(shí)行胸腔閉式引流術(shù)處理的話,可考慮用粗針頭沿傷者鎖定中線第二肋間穿刺進(jìn)入胸膜腔排氣,且針尾接醫(yī)用手套或塑料袋,起到活瓣的作用,處理后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。
 
  胸部鈍性傷里還可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心臟挫傷、創(chuàng)傷性濕肺及膈肌破裂等多臟器損傷等,這些創(chuàng)傷有些現(xiàn)場較難判斷病情,有些現(xiàn)場無法進(jìn)行救護(hù),碰到此類傷者時,救治要點(diǎn)為妥善固定后積極向最近的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切注意傷者的生命體征等變化。
 
  本研究結(jié)果還表明,兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡與醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時間、達(dá)到醫(yī)院時間相關(guān),醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時間越早,急診死亡率越低;創(chuàng)傷發(fā)生后到達(dá)醫(yī)院時間越久,急診死亡率越高。這與劉艷麗[9]等的研究結(jié)果一致。何忠杰[10]提出創(chuàng)傷急救的“白金10min”理念,即創(chuàng)傷發(fā)生的最初10min是救治的關(guān)鍵時間,在此期間獲得有效的醫(yī)療干預(yù)將顯著降低急診死亡率。本研究中在創(chuàng)傷發(fā)生后10min內(nèi)接受醫(yī)務(wù)人員干預(yù)的患兒僅21例,一方面提示急診路徑尚存提升空間,另一方面提示以10min作為首次干預(yù)時間分界點(diǎn)的統(tǒng)計意義有限。但是以30min作為分界點(diǎn)時,單因素分析及多因素分析仍均有統(tǒng)計學(xué)意義,顯示首次干預(yù)時間>30min是兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的獨(dú)立危險因素,可見及時干預(yù)對兒童胸部創(chuàng)傷搶救至關(guān)重要。
 
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