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胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷??胸腺瘤一般治療

2017-10-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胸腺瘤應爭取手術治療,外科手術切除尤其是擴大胸腺切除術是目前國內外學者公認的治療胸腺瘤之首選治療方法。也是胸腺瘤綜合治療的關鍵。手術指征:
  伴發(fā)其他器官的腫瘤
 
  胸腺瘤患者較正常人易發(fā)生其他臟器的腫瘤,其中的機制尚不清楚,Lewis(1987年)總結了Mayo醫(yī)學中心胸腺瘤病人的復診資料,發(fā)現(xiàn)17%的胸腺瘤患者又發(fā)生了其他器官的腫瘤,腫瘤的發(fā)生一般在術后,但也有在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤之前,提示早期行胸腺切除術,可能有助于預防胸腺以外的腫瘤發(fā)生。
 
  胸腺瘤通常表現(xiàn)為前上縱隔腫塊
 
  它可在常規(guī)體檢拍X線胸片時發(fā)現(xiàn)或因它們引起胸廓結構移位而出現(xiàn)癥狀時被發(fā)現(xiàn),如咳嗽,呼吸困難,心悸及胸骨下和肩胛間劇痛,伴瘤癥狀的多樣性(如重癥肌無力,單純紅細胞系發(fā)育不全,低丙種球蛋白血癥等)可預示胸腺瘤的存在,胸腺瘤極少發(fā)生在異常部位,如后縱隔,肺實質及頸部,異位現(xiàn)象與胸腺胚胎期發(fā)育缺陷有關,重癥肌無力對診斷胸腺瘤有決定性的意義,血液系統(tǒng)檢查也能幫助查明前縱隔腫瘤的性質,某些胸腺瘤,由于組織學表現(xiàn)不是特別典型,必須與前縱隔的其他腫瘤相鑒別,如血管外皮細胞瘤,纖維組織細胞瘤和縱隔內轉移性腺瘤,免疫組化組織染色技術可以幫助鑒別,因為胸腺瘤上皮細胞有特殊的標記物,其陽性發(fā)生率為:細胞角蛋白100%,胸腺素β-3為89%,胸腺素α-1為80%,Th-3小鼠胸腺營養(yǎng)細胞78%,Leu-7為67%,人胸腺皮質上皮細胞(UH-1)60%。

  胸腺瘤一般治療
 
  西醫(yī)治療
 
  治療原則:胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大,壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀;單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療,部分切除者術后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。胸腺瘤的治療方法包括手術切除,放療和化學藥物治療。預測胸腺瘤的變化行為最重要的因素是腫瘤有無包膜。具備完整被膜且尚未密集地粘連于縱隔結構的異常新生物中有85%~90%的病例可通過外科手術切除而得到治療。相反,那些侵入相鄰軟組織、肺部、大動脈外膜或心包的胸腺瘤在術后若不進行輔助性治療則很有可能復發(fā)。目前傾向采用以手術切除為主的綜合治療方案。
 
  外科手術治療
 
  胸腺瘤應爭取手術治療,外科手術切除尤其是擴大胸腺切除術是目前國內外學者公認的治療胸腺瘤之首選治療方法。也是胸腺瘤綜合治療的關鍵。手術指征:
 
  1)包膜完整的胸腺瘤。
 
  2)腫瘤外侵及周圍組織(縱隔、胸膜、心包)但能整塊切除者。
 
  3)腫瘤侵及部分肺葉、左無名靜脈、部分主動脈外膜,部分上腔靜脈壁及一側膈神經(jīng)等周圍器官者,尚能完整或姑息性切除者。
 
  4)腫瘤明顯外侵伴上腔靜脈綜合征,在腫瘤切除同時能行上腔靜脈人造血管移植者。
 
  5)胸腺瘤伴重癥肌無力者。
 
  6)巨大腫瘤化療或放療后相對縮小,術前判斷尚能完整切除者。
 
  7)腫瘤巨大及壓迫癥狀嚴重,術前判斷雖不能完整切除腫瘤,但行姑息性切除尚能明顯緩解壓迫癥狀者。
 
  胸部損傷引起胸膜腔積血,稱血胸。
 
  一、血胸的來源
 
 ?。ㄒ唬┓谓M織裂傷出血:由于肺循環(huán)壓力較低,一般出血量少而緩慢,多可自行停止。
 
 ?。ǘ├唛g血管或胸廓內血管損破出血:如果累及壓力較高的動脈,出血量多,不易自然停止,常需手術止血。
 
 ?。ㄈ┬呐K和大血管受損破裂:出血量多而急,如不及早救治,往往于短期內導致失血性休克而死亡。
 
  三、臨床表現(xiàn)
 
 ?。ㄒ唬└鶕?jù)出血量、出血速度和病人的體質而有所不同。
 
 ?。ǘ┏扇搜亓?le;0.5L為小量血胸,可無明顯癥狀;0.5~1L為中量;>1L為大量。
 
 ?。ㄈ┑脱萘啃菘税Y狀。四)胸腔積液征象。
 
 ?。ㄎ澹┭夭l(fā)感染時,出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗、白細胞計數(shù)升高。
 
  四、輔助檢查
 
 ?。ㄒ唬┬夭縓線檢查:傷側胸腔有大片積液陰影,縱隔可向健側移位;如合并氣胸則顯示液平面。
 
 ?。ǘ┬厍淮┐蹋撼槌鲅?,能明確診斷。
 
  五、進行性血胸的判定
 
 ?。ㄒ唬┟}搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降;經(jīng)輸血補液后,血壓不回升或升高后又迅速下降。
 
 ?。ǘ┭t蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復測定,持續(xù)降低。
 
 ?。ㄈ┬厍淮┐桃蜓潭椴怀鲅?,但連續(xù)胸部X線檢查顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。
 
 ?。ㄋ模╅]式胸腔引流后,引流血量連續(xù)3小時,每小時超過200ml。
 
  六、治療:胸腔穿刺或閉式胸腔引流術治療;進行性血胸應及時行開胸探查手術。
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