氣胸的概述和分類了解與認(rèn)識(shí)？

　　氣胸：胸膜腔內(nèi)進(jìn)入空氣形成氣胸。氣胸是壁層或臟層胸膜破裂后，空氣進(jìn)入胸膜腔而形成。壁層常為胸壁創(chuàng)傷或人工穿刺所致，臟層常為肺表面破損或有肺大皰、肺氣腫破損、肺結(jié)核或其他肺部感染引起肺組織壞死導(dǎo)致臟層胸膜潰破。胸部擠壓引起支氣管斷裂，也可引起氣胸，在突然用力劇烈咳嗽、擠車、排便等過(guò)程中，由于胸腔壓力突然升高使肺泡及臟層胸膜破裂也可產(chǎn)生氣胸。氣胸可分三種：

　?、匍]合性氣胸。胸壁無(wú)損傷，由于肺部損傷所致氣胸。

　?、陂_(kāi)放性氣胸。胸壁有損傷，并與胸腔相通，空氣自由進(jìn)出。

　?、蹚埩π詺庑?。破口組織起活瓣作用，空氣只能進(jìn)入不能排出，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，空氣進(jìn)入胸膜腔后，使傷側(cè)肺萎陷，縱隔被推向健側(cè)，使貧側(cè)肺也受壓縮；傷側(cè)胸膜內(nèi)負(fù)壓消失使回心血減少導(dǎo)致不同程度的呼吸循環(huán)障礙，開(kāi)放性氣胸時(shí)，患側(cè)胸膜壓力與大氣功壓相等，而健側(cè)吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小，使縱隔隨著呼吸而左右擺動(dòng)稱為縱隔擺動(dòng)?？梢鸱瓷湫孕啬し涡菘?。張力性氣胸時(shí)因搶救不及時(shí)，可因急性呼吸循環(huán)衰竭死亡。閉合性氣胸時(shí)，癥狀較輕，如超過(guò)30%以上的氣胸，有時(shí)可有胸悶及呼吸困難，氣管及心臟向健側(cè)偏移；傷側(cè)呼吸音減弱或消失。嚴(yán)重者有皮下氣腫及縱隔氣腫。大于30%的氣胸應(yīng)作胸穿抽氣，如癥狀加重應(yīng)置胸腔閉式引流。開(kāi)放性氣胸時(shí)病人有明顯呼吸困難或有紫紺，應(yīng)立即用消毒敷料封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，急取盡早行清創(chuàng)，安置閉式引流。張力性氣胸有休克重度呼吸困難、紫紺、頸部皮下及縱隔氣腫時(shí)，急救應(yīng)在第二前肋間插針排氣，糾正休克，安置閉式引流。

　　氣胸的治療

　　1、一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈30％時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素，多可以吸收。

　　2、胸腔減壓：（1）閉合性氣胸，肺壓縮＜20％者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮＞20％癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。（2）開(kāi)放性氣胸，應(yīng)用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復(fù)張者，可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。（3）張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時(shí)準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。

　　3、手術(shù)治療：對(duì)內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療分為三種：第一種；傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，效果肯定，恢復(fù)慢?，F(xiàn)已很少應(yīng)用。第二種，電視胸腔鏡手術(shù)，經(jīng)過(guò)兩個(gè)或三個(gè)小孔進(jìn)入胸腔手術(shù)，創(chuàng)傷小，亦能達(dá)到結(jié)扎肺部瘺口的目的，恢復(fù)快，兼顧美容效果。我科早已開(kāi)展此種微創(chuàng)手術(shù)。成功率98％左右。第三種，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，此種術(shù)式為新近引進(jìn)，操作準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，但是費(fèi)用較高，在國(guó)外用的較多。根治難治性氣胸的一個(gè)很好的思路：完全封閉胸膜腔；不然，就算手術(shù)也會(huì)有可能復(fù)發(fā)。

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