創(chuàng)傷性氣胸治療前的注意事項？

　　1、嚴(yán)密觀察患者生命體征

　　創(chuàng)傷后血氣胸可進一步發(fā)展，且多合并有內(nèi)臟和其他臟器損傷，合并其它臟器損傷時死亡率高。因此需嚴(yán)密地觀察患者，防止合并傷的發(fā)生。

　　2、血胸的觀察與護理

　　血胸在胸外傷中的發(fā)生率可高達(dá)75%，要及時判斷胸內(nèi)出血是否繼續(xù)及出血速度，可依照以下2點來判斷：①輸血補液后，病人血壓、呼吸情況改善不明顯；②胸腔閉式引流放出積血后，如平均每小時引流量大于100mL且為鮮血。

　　3、心理護理

　　由于創(chuàng)傷多為突發(fā)，病人對突如其來的事故毫無思想準(zhǔn)備，難以接受現(xiàn)實，易出現(xiàn)緊張、恐懼的心理。護理人員首先要熱情接待患者，安慰、關(guān)心、體貼患者，主動與病人交流，簡單介紹治療方案、注意事項及預(yù)后，使其消除緊張心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療，與此同時盡快進行靜脈輸液、吸氧。

　　氣胸與肺大皰

　　什么是氣胸？

　　氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。

　　氣胸對機體會有什么影響？

　　1、氣胸發(fā)生后，因為游離氣體占據(jù)了一定的空間，患側(cè)肺受壓，肺容量減少。

　　2、胸膜腔內(nèi)的氣體改變了胸內(nèi)壓力變化要素，肺呼吸的動力受到負(fù)面影響。

　　3、持續(xù)增加的胸膜腔壓力會對心臟大血管功能造成嚴(yán)重影響。

　　4、長時間氣胸狀態(tài)可以引起胸膜腔感染、肺不張和肺部感染。

　　5、部分張力性氣胸可以出現(xiàn)體表皮膚充氣腫脹――皮下氣腫。

　　6、極少數(shù)患者會因為機體嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致重要器官衰竭或死亡。

　　氣胸的原因和分類：

　　根據(jù)氣胸形成的原因可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸（人工氣胸）。根據(jù)胸膜腔壓力變化情況又可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。

　　創(chuàng)傷性氣胸多由于胸部利器傷或嚴(yán)重的暴力傷引起，醫(yī)源性氣胸大多因為胸部或鄰近部位侵襲性操作引起，自發(fā)性氣胸是由于肺表面基礎(chǔ)病變狀態(tài)發(fā)生變化引起――臨床最常見的是肺大皰破裂。

　　氣胸的主要表現(xiàn)有哪些？

　　由于患者的年齡、肺功能儲備狀態(tài)、氣胸的嚴(yán)重程度等不同，氣胸患者可呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

　　青壯年自發(fā)性氣胸患者最初癥狀主要是活動或咳嗽后突然胸痛，數(shù)小時后出現(xiàn)逐漸加重的胸悶憋氣。

　　老年自發(fā)性氣胸患者因為肺儲備功能較差，很早就會出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，病情進展迅速。如不及時診斷治療，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　創(chuàng)傷性氣胸患者可在原有損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)更加明顯的呼吸困難癥狀，多在影像檢查時得以及時確診。

　　醫(yī)源性氣胸多在侵襲性醫(yī)療操作之后數(shù)小時出現(xiàn)輕度胸悶癥狀，一般不會太嚴(yán)重，因為肺部傷口會自行愈合，多為閉合性氣胸。

　　氣胸的診斷方法：

　　根據(jù)發(fā)病誘因和癥狀衍變，有經(jīng)驗的醫(yī)師會想到氣胸。

　　體格檢查時，明顯的氣胸患者可以出現(xiàn)氣管偏移，一側(cè)胸部隆起，肋間隙變寬，叩診呈鼓音，聽診患側(cè)呼吸音消失，基本可以確診氣胸。

　　胸部X光片和CT檢查可以明確氣胸及其嚴(yán)重程度。

　　氣胸的治療方法：

　　保守療法：少量氣胸（少于20％），癥狀不明顯，估計積氣不再增加者，可以在嚴(yán)密監(jiān)視下控制活動，定期復(fù)查，大多能在2周內(nèi)消失。如果發(fā)現(xiàn)癥狀加重或積氣增加，應(yīng)果斷采取處置措施。

　　胸膜腔穿刺抽氣：積氣量在20％以上至50％以下，可以采取胸膜腔穿刺抽氣方法緩解癥狀。此方法治療不徹底，容易反復(fù)，且有造成醫(yī)源性氣胸和胸膜腔感染的風(fēng)險，建議操作次數(shù)不超過3次。.

　　胸膜腔閉式引流術(shù)：是外科醫(yī)師對氣胸患者進行急救和治療的最基本手段。此方法可以迅速解除氣胸對呼吸功能的影響，解除風(fēng)險。90％以上氣胸患者可以治愈，但不能解決氣胸復(fù)發(fā)問題。

　　開胸手術(shù)或電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：使用胸部微小切口開胸或借助電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以直觀地發(fā)現(xiàn)肺大皰的數(shù)量與位置，徹底清除有威脅的肺大皰，最大程度地降低了復(fù)發(fā)的概率。

　　有關(guān)自發(fā)性氣胸和肺大皰的幾點體會：

　　自發(fā)性氣胸和肺大皰不是兩個獨立的病，而是一種疾病的兩種狀態(tài)。肺大皰是基礎(chǔ)病，氣胸是肺大皰的一種并發(fā)癥，95％以上的自發(fā)性氣胸是由肺大皰破裂引起的。

　　電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用與普及使得醫(yī)師對自發(fā)性氣胸的認(rèn)識與治療發(fā)生了根本性的改變，治療方法也由以往的單純治療氣胸進入到標(biāo)本同治的階段。

　　氣胸治療主張一次性根治。就像闌尾炎一樣，保守治療只能解決急癥狀態(tài)，并沒有解決疾病本身，反而增加了手術(shù)根治的難度，重復(fù)經(jīng)歷了病痛的折磨，浪費了醫(yī)療經(jīng)費。

　　提別提示：肺大皰往往在兩側(cè)肺同時存在，最危險的并發(fā)癥是兩側(cè)同時出現(xiàn)自發(fā)性氣胸。雖然概率非常低，一旦出現(xiàn)，可以迅速置人于死地。

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