老年支氣管哮喘及胸部外損傷的護(hù)理

　　老年支氣管哮喘患者的護(hù)理方法：

　　(1)告訴患者要避免接觸環(huán)境中的過(guò)敏原，保持病室內(nèi)空氣流通，新鮮，溫度濕度適宜，不宜在室內(nèi)放置花草。

　　(2)教會(huì)、鼓勵(lì)病人縮唇呼吸或緩慢深呼吸，以改善通氣量，緩解癥狀和有利于痰液的排出。

　　(3)發(fā)作時(shí)，協(xié)助患者采取舒適的體位，半臥位或坐位。

　　(4)護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑給予吸氧2～4L/min，吸氧時(shí)應(yīng)注意呼吸道的濕化，保暖和通暢。

　　(5)應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食易過(guò)敏的食物，痰液稠多者，多飲水少食油膩食物。

　　(6)按醫(yī)囑定時(shí)給予支氣管舒張劑、激素等藥物，并注意觀察其效果和不良反應(yīng)。

　　胸部損傷護(hù)理護(hù)理方法：

　　1.心理護(hù)理貫穿始終。

　　2.病情平穩(wěn)后取坐或半臥位，避免環(huán)境因素帶來(lái)的不良刺激。

　　3.評(píng)估病人狀況，生命體征及神志、膚溫和膚色、尿量或24小時(shí)出入量、損傷處滲血等;遵醫(yī)囑嚴(yán)格給藥(氧)、時(shí)間及量，準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

　　4.護(hù)理閉式胸膜腔引流，裝置完善、引流通暢、妥善固定、觀察水柱波動(dòng)、正確拔管。

　　5.康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽咯痰。

　　兒童胸部創(chuàng)傷急診

　　兒童意外傷害已成為兒童死亡的首要原因，其中創(chuàng)傷更是主要的傷害類型。所有創(chuàng)傷相關(guān)死亡中的25%是由胸部創(chuàng)傷直接導(dǎo)致的，僅次于顱腦損傷[1]，并且由于兒童的解剖、生理特點(diǎn)，胸部創(chuàng)傷時(shí)更容易造成重要臟器損傷而導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，如不及時(shí)有效地急診救治，可在短時(shí)間內(nèi)死亡。為總結(jié)兒童胸部創(chuàng)傷的救治經(jīng)驗(yàn)，降低急診死亡率，本研究通過(guò)回顧性分析528例胸部創(chuàng)傷兒童的臨床資料，探討影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的相關(guān)因素。

　　對(duì)象與方法

　　一、研究對(duì)象

　　納入2010年1月至2014年1月最終就診于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的0～14歲胸部創(chuàng)傷患兒的資料進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤14歲；②存在胸部損傷；③統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>14歲；②無(wú)胸部創(chuàng)傷；③資料不完整及家長(zhǎng)不配合。回顧性總結(jié)分析其年齡、性別、創(chuàng)傷情況及是否合并低氧血癥、醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時(shí)間、居住地、監(jiān)護(hù)人經(jīng)濟(jì)情況、就診季節(jié)、到達(dá)醫(yī)院時(shí)間、首診醫(yī)院級(jí)別及致傷原因等臨床資料。所有患兒均根據(jù)病情及所處醫(yī)院的條件給予了相應(yīng)的治療，包括保守、手術(shù)、抗感染、補(bǔ)液、輸血等治療。

　　二、方法

　　應(yīng)用logistic回歸分析方法對(duì)下述可能影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的相關(guān)因素進(jìn)行分析：是否存在合并傷、兒童性別、年齡、居住地、監(jiān)護(hù)人經(jīng)濟(jì)狀況、受傷季節(jié)、到達(dá)首診醫(yī)院所用時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時(shí)間、首診醫(yī)院級(jí)別、是否合并低氧血癥、致傷原因。相關(guān)定義：急診死亡：受傷后24h內(nèi)死亡。經(jīng)濟(jì)狀況：家庭經(jīng)濟(jì)水平高于平均水平為良好，低于平均水平為差(經(jīng)濟(jì)水平參考2014年廣西城市與農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)水平[經(jīng)濟(jì)水平參考：2014年廣西城市(2.92萬(wàn)元/人)與農(nóng)村(1.04萬(wàn)元/人)家庭經(jīng)濟(jì)水平)]。低氧血癥：首次動(dòng)脈血?dú)釶aO2<(100－0.3×年齡)mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。

　　三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。以疾病結(jié)局為應(yīng)變量，相關(guān)研究因素為自變量，先進(jìn)行l(wèi)ogistic單因素分析，篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的數(shù)據(jù)，再引入非條件logistic多因素分析以判斷獨(dú)立的有意義的數(shù)據(jù)。

　　結(jié)果

　　一、胸部創(chuàng)傷患兒基本臨床特征

　　研究共納入528例胸部創(chuàng)傷患兒，其中男317例，女211例。其臨床特征見(jiàn)表1。其中急診死亡34例，急診死亡率6.44%。

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