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胸部創(chuàng)傷救護技術(shù) 拯救胸部創(chuàng)傷

2017-08-30 來源:掌上應急、華醫(yī)網(wǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胸膜腔穿刺術(shù)是指對有胸腔積液或氣胸的患者,為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。胸膜腔穿刺術(shù)不僅是診斷和治療疾病的一種方法,更是搶救生命的一種急救技能。
  胸部創(chuàng)傷救護技術(shù)
 
  案例1:某男性,39歲,小區(qū)保安,巡邏遭遇小偷,在搏斗時被小刀刺中右胸部倒地,后來趕到的居民發(fā)現(xiàn)患者胸痛難忍、臉色青紫、呼吸困難、傷口還有血液和氣泡滲出。一位懂急救知識的居民立即用保鮮臘和毛巾塊壓住傷口再用衣服加壓包扎,隨后趕到的救護車急送醫(yī)院。由于現(xiàn)場處理迅速恰當,再經(jīng)醫(yī)院緊急治療,挽救了一條生全。最后診斷:胸外傷,開放性血氣胸,失血性休克。
 
  案例2:某男性,47歲,建筑工作,因不慎從3米的高處墜落,一根竹竿插進左上胸部,在場的其他人員慌亂中拔掉了竹竿,傷者迅即大量出血、呼吸困難。送到醫(yī)院后,經(jīng)搶救無效死亡。最后診斷:胸外傷,開放性血氣胸,失血性休克。
 
  問:這兩個案例給我們有什么啟示?
 
  對,胸部創(chuàng)辦傷的現(xiàn)場急救正確處理的重要性和必要性。
 
  胸部損傷時常有嚴重的合并癥,如出血性休克、血氣胸、呼吸衰竭等危重癥,來勢兇猛、病情危急、生命體征不穩(wěn)定,需要緊急搶救。
 
  如果在救護車到達或到醫(yī)院之前,能在現(xiàn)場采取一些正確合理的急救措施,就有可能控制或延緩傷情發(fā)展,為進一步救治贏得時間。反之,則為加重傷情,失去搶救成功的機會。
 
  【教員講解】
 
  1、胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護要重要性
 
  胸部是負有重要生命功能的心、肺與血管所在之處,幫一旦發(fā)生嚴重損傷時會嚴重影響呼吸、循環(huán)功能而引起急劇的病理生理改變。如不及時搶求,可迅速導致傷者死亡。隨著社會的發(fā)展,胸部創(chuàng)傷已越來越威脅到人類的健康。胸部外傷傷情錯綜復雜,致死率極高,一旦發(fā)生,需專科醫(yī)生的專業(yè)搶救才能大大提高傷者的存活率。但事實創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)場一般難以得到專科醫(yī)生的專業(yè)救治,但傷者的病情又不容拖延,對胸部創(chuàng)傷的傷者實施現(xiàn)場急救和急診處理至關(guān)重要。妥善而正確的現(xiàn)場急救可以提高后期的救治效果,并提高傷者的存活率。經(jīng)過基本處理后,對傷者迅速轉(zhuǎn)運是胸部創(chuàng)傷救治的基本原則。
 
  2、胸部創(chuàng)傷的分類
 
 ?。?)胸部鈍性傷:多見于車禍、高處墜落、胸部擠壓傷等
 
  鈍性傷多由減速性、擠壓性或沖擊性暴力所致,損傷機制復雜,多有肋骨或胸骨骨折,常合并其他臟器損傷,器官組織損傷以頓挫傷裂傷為主,心肺組織廣泛頓挫傷后繼發(fā)的組織水腫常導致急性呼吸衰竭或心力衰竭、心律失常,傷后容易誤診漏診。
 
  (2)胸部穿透傷:多見于槍傷或銳器傷
 
  穿透傷的損傷機制清楚,損傷范圍直接與致傷器械相關(guān),診斷較易,但傷情一般進展較快,多需急診手術(shù)治療。
 
  3、現(xiàn)場的傷情判斷和急救的基本操作
 
  首先需保證救治環(huán)境的安全,如為爆炸或車禍等現(xiàn)場,需先將傷者搬至安全環(huán)境。然后再對傷者進行意識及答體征判斷及病情分析,如呼吸心路停止,則現(xiàn)場進行心肺復蘇處理。
 
  (1)穿透傷
 
  多為開放性血氣胸,該類傷者的救治要點為將開放性血氣胸改為閉合性,就地取材,如較小的創(chuàng)面可用多層油紗布覆蓋后再加用敷料包扎,然后積極轉(zhuǎn)運。如為大的砍傷,創(chuàng)而極磊時,可取家庭用保鮮膜纏繞胸壁,封閉胸腔后再積極開放靜脈通路,防止休克的同時積極轉(zhuǎn)運醫(yī)院。
 
  【示范操作】
 
  其中要特別提到的是,如為異物的貫通傷,而異物殘留在胸壁時切勿將其拔除,而是妥善固定,防止其滑動搖擺造成二次損傷,出現(xiàn)大出血而致死。
 
  (2)鈍性傷
 
  鈍性傷中最常見的為肋骨骨折,損傷現(xiàn)場,傷者如單純主訴胸壁疼痛(咳嗽時顯),而無胸悶等其他不適,且查體表可及明顯的肋骨骨擦感時很可能為單純肋骨骨折?,F(xiàn)場可用大厚敷料加多頭帶固定,也可用寬膠布固定。
 
  【示范操作】
 
  多處肋骨骨折,該類傷者疼痛主訴明顯,胸壁軟化后暴露傷者胸壁甚至可見胸壁的反常運動,該類傷者的現(xiàn)場救護在于厚敷料加壓包扎,然后積極轉(zhuǎn)運。
 
  如為開放性肋骨骨折,則參照胸部貫通傷的處理,處置后積極轉(zhuǎn)運。
 
  胸部純性傷中的傷者多合半有血氣胸,但氣胸傷者的現(xiàn)場判斷較為困難,少量氣胸的傷者多無明顯癥狀,該類傷者現(xiàn)場亦無需特殊處理。而大量氣胸的傷者多有胸悶癥狀,患側(cè)聽診呼吸音極弱甚至消失,特別是張力性氣胸,該類傷者表現(xiàn)嚴重的呼吸困難,發(fā)紺,氣管移向健側(cè),頸靜脈怒張,伴有胸壁皮下氣腫,傷側(cè)胸廓飽滿需積極處理,如搶救現(xiàn)場不能實行胸腔閉式引流術(shù)處理的話,可考慮用粗針頭沿傷者鎖定中線第二肋間穿刺進入胸膜腔排氣,且針尾接醫(yī)用手套或塑料袋,起到活瓣的作用,處理后積極轉(zhuǎn)運。
 
  胸部鈍性傷里還可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心臟挫傷、創(chuàng)傷性濕肺及膈肌破裂等多臟器損傷等,這些創(chuàng)傷有些現(xiàn)場較難判斷病情,有些現(xiàn)場無法進行救護,碰到此類傷者時,救治要點為妥善固定后積極向最近的醫(yī)院轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運途中密切注意傷者的生命體征等變化。
 
  拯救胸部創(chuàng)傷
 
  主要作用
 
  抽取胸腔積液進行實驗室檢查;
 
  抽出積液或積氣,緩解癥狀;
 
  抽吸膿液,治療膿胸;
 
  胸膜腔給藥。
 
  適應證
 
  診斷性——原因未明的胸腔積液。
 
  治療性——通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療緩解壓迫、呼吸困難等癥狀;向胸腔內(nèi)注射藥物。
 
  相對禁忌證
 
  體質(zhì)衰弱難以耐受穿刺術(shù)者;
 
  對麻醉藥過敏;
 
  凝血功能障礙,嚴重出血傾向者在未糾正前不宜穿刺;
 
  有精神疾病或不合作者;
 
  穿刺部位或附近有感染。
 
  注意事項
 
  在操作過程中要有愛傷精神,隨時觀察患者有無頭暈、心慌、胸悶、憋氣、面色蒼白、出汗等不適,密切觀察患者情況。
 

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