肩胛骨骨折合并嚴重胸部創(chuàng)傷

　　創(chuàng)傷骨科上肢一病區(qū)收治了一位特殊的患者，這是一名已過花甲之年的多發(fā)傷病人，老人此前遭遇重大車禍，左側(cè)肩胛骨骨折，且伴有嚴重的胸部創(chuàng)傷，多對肋骨骨折，因此患者在入院最初被收入我院心胸外科，經(jīng)過積極治療原發(fā)疾病后，行多根肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術。胸部情況穩(wěn)定后，患者轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷骨科上肢一病區(qū)繼續(xù)治療。

　　此時距離患者受傷已過3周，肋骨行手術治療的切口有輕度的紅腫，部位正好在肩胛骨手術入路周圍，此時如果行手術治療，無疑會增加感染的風險，最重要的是如果行手術治療，術后肩關節(jié)的功能恢復與保守治療相比會不會有明顯改善？

　　帶著這些擔心與疑問，科室首先對患者的左側(cè)肩胛骨做了3D打印，根據(jù)患者骨折類型，做了細致分析，同時查閱了大量的相關參考文獻，并請院內(nèi)會診，也在科里進行了多次討論?？紤]到患側(cè)肩胛骨的盂極角改變不大，結合3D打印的模型，最終認為保守治療更適合此病人。但患者提出，他對生活質(zhì)量要求比較高，對患肢的功能要求很高，希望能通過手術將左肩功能恢復到跟受傷前一樣，堅持要求手術治療。主管醫(yī)師多次與老人溝通，反復講解，結合臨床經(jīng)驗，為老人制定了詳細的康復方案，并請來了康復科醫(yī)生會診，最終，老人由開始的擔心轉(zhuǎn)變?yōu)樾湃?，同意了保守治療。此時距離患者受傷已經(jīng)4周了，老人開始康復鍛煉，科主任魏萬富每天都去病房看望老人，親自指導康復，鼓勵或者指出鍛煉中的不足之處，使老人對康復充滿信心。

　　經(jīng)過3周的功能康復鍛煉，患者的左肩關節(jié)活動良好，患者的臉上露出了發(fā)自內(nèi)心的滿意笑容，對醫(yī)護人員認真負責的態(tài)度大加贊賞，并制作了錦旗，表示感謝。

　　胸部損傷 不容小覷

　　胸部損傷是指由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷等所致的損傷，根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同，胸部損傷可分為鈍性傷和穿透傷；根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，又可分為開放傷和閉合傷。鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）心外七病區(qū)張偉峰主任告訴大家：胸部損傷傷情不同處理方法也不相同。

　　鈍性胸部損傷

　　鈍性胸部損傷由減速性、擠壓性、撞擊性或沖擊性暴力所致，損傷機制復雜，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其他部位損傷，傷后早期容易誤診或漏診；器官組織損傷以鈍挫傷與挫裂傷為多見，心肺組織廣泛鈍挫傷后繼發(fā)的組織水腫常導致急性呼吸窘迫綜合癥、心力衰竭和心律失常，鈍性傷病人多數(shù)不需要開胸手術治療。

　　穿透性胸部損傷

　　穿透性胸部損傷由火器、刃器或銳器致傷，損傷機制較清楚，損傷范圍直接與傷道有關，早期診斷較容易；器官組織裂傷所致的進行性血胸是傷情進展快、病人死亡的主要原因，相當部分穿透性胸部損傷病人需開胸手術治療。

　　胸部損傷的緊急處理

　　胸部損傷的緊急處理，包括入院前急救處理和入院后的急診處理兩部分。院前急救包括基本生命支持與嚴重胸部損傷的緊急處理?；旧С值脑瓌t為：維持呼吸通暢、給氧、控制外出血、補充血容量、鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護脊柱（尤其是頸椎），并迅速轉(zhuǎn)運。威脅生命的嚴重胸外傷需在現(xiàn)場施行特殊急救處理：張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺針或胸腔閉式引流；開放性氣胸需迅速包扎和封閉胸部吸吮傷口，有條件時安置上述穿刺針或引流管；對大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難者，予以人工輔助呼吸。

　　胸部損傷大多數(shù)可通過比較簡單的處理得到緩解，甚至挽救生命。需要剖胸手術者僅占10%-15%。因而對胸部創(chuàng)傷應嚴格掌握手術適應癥及把握手術時機，如有明確手術指征，應及時開胸。

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