胸部創(chuàng)傷發(fā)生于胸部的創(chuàng)傷，在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)都較常見(jiàn)，據(jù)估計(jì)約占全身創(chuàng)傷的1/4，在創(chuàng)傷死亡者中，約20％主要因胸部創(chuàng)傷所致。但胸部創(chuàng)傷在醫(yī)院內(nèi)死亡的百分比卻不高，原因是嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷者多數(shù)于現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送途中死亡，僅約2％送至?xí)r仍存活。故及時(shí)而正確的現(xiàn)場(chǎng)急救處理以及完善而有效的轉(zhuǎn)送系統(tǒng)是非常重要的。

　　胸部創(chuàng)傷的病因：

　　平時(shí)胸部創(chuàng)傷多見(jiàn)于工礦、交通、建筑等事故或自然災(zāi)害。戰(zhàn)時(shí)胸部創(chuàng)傷發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在第二次世界大戰(zhàn)中其發(fā)生率占總傷員的80％，目前也是戰(zhàn)傷死亡的主要原因，陣地因胸部創(chuàng)傷死亡者可高達(dá)25％。

　　胸腔內(nèi)包含有維持生命功能的兩大重要器官：心臟和肺臟。正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)維持正常的循環(huán)、呼吸生理功能重要。一旦胸部受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，必然會(huì)影響正常呼吸、循環(huán)功能的維持，引起一系列的病理生理改變，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭。若沒(méi)有及時(shí)正確的處理，后果極為嚴(yán)重，傷員可很快死亡。在急救處理時(shí)，按病情的輕重緩急，迅速果斷地采取積的措施，多數(shù)傷員均可解除危險(xiǎn)而獲得康復(fù)，僅有10％的傷員需作開(kāi)胸探查手術(shù)治療。

　　1、胸廓完整性及胸廓運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的破壞

　　正常呼吸運(yùn)動(dòng)有賴于完整的胸廓解剖結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和對(duì)稱。在胸部損傷特別是在發(fā)生多根肋骨雙骨折、雙側(cè)多根肋骨骨折、合并胸骨骨折的肋骨骨折時(shí)，受傷的胸壁部分脫離胸廓整體，失去支持，形成浮游（動(dòng)）胸壁，也稱連枷胸。該部分胸壁在吸氣時(shí)反而向內(nèi)塌陷，使傷側(cè)肺受壓不能膨脹，并使傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔向?qū)?cè)移位，使對(duì)側(cè)肺也受壓縮，在呼氣時(shí)該部分胸壁反而向外膨出，傷側(cè)胸膜腔壓力變小，肺膨脹，致使肺內(nèi)二氧化碳不能排出，于是產(chǎn)生矛盾（反常）呼吸。其結(jié)果是肺通氣量減少，殘氣量增加，二氧化碳蓄積，缺氧，縱隔擺動(dòng)和撲動(dòng)，回心血量減少，心搏出量減少。上述變化可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能的嚴(yán)重紊亂甚至衰竭。

　　2、正常胸膜腔負(fù)壓的減小或消失

　　正常胸膜腔負(fù)壓(-4～-10cmH2O)的存在，對(duì)維持正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，保持肺組織膨脹和肺的表面張力都是很重要的。發(fā)生氣胸（尤其是張力性氣胸或開(kāi)放性氣胸）、血胸、血?dú)庑貢r(shí)，胸膜腔正常負(fù)壓減小、消失甚至變成正壓，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，肺受壓而萎縮，縱隔向?qū)?cè)移位，使對(duì)側(cè)肺組織受壓，縱隔擺動(dòng)，其結(jié)果是肺呼吸面積及通氣量減少而致缺氧。靜脈因心血量的受阻使心排血量下降，均可造成呼吸循環(huán)功能不全，這種病理生理改變?cè)陂_(kāi)放性氣胸或張力性氣胸時(shí)尤為明顯而嚴(yán)重，此外胸壁或膈肌完整性的破壞也對(duì)胸膜腔正常負(fù)壓產(chǎn)生影響。

　　3、胸膜－肺休克

　　在胸部開(kāi)放性損傷時(shí)，大量空氣進(jìn)入胸膜腔，對(duì)滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，以及由于縱隔擺動(dòng)對(duì)迷走神經(jīng)的牽扯刺激，均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導(dǎo)致休克，稱為胸膜－肺休克。

　　4、循環(huán)功能不全或衰竭

　　在存在浮游胸壁、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、胸膜腔負(fù)壓減小或消失的胸部損傷中，胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔移位、擺動(dòng)和撲動(dòng)，使腔靜脈扭曲移位，靜脈血向心回流受阻，回心血量減少，心排出量減少，冠狀動(dòng)脈灌注及外周循環(huán)灌注不良，導(dǎo)致循環(huán)功能不全或衰竭。在有大量血胸或有心臟大血管直接損傷時(shí)，就容易出現(xiàn)循環(huán)功能不全。循環(huán)功能不全又可引起肺內(nèi)血流灌注減少，從而加重了通氣/灌注比例失調(diào)，進(jìn)一步影響呼吸功能。

　　5、呼吸道梗阻

　　嚴(yán)重胸部損傷，肺組織內(nèi)出血，支氣管的痙攣及分泌物增多，或因疼痛使傷員不能作有效的咳嗽排痰動(dòng)作，使呼吸道內(nèi)分泌物，血痰或嘔吐物積存而產(chǎn)生呼吸道的梗阻，引起缺氧甚至窒息。

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