一文搞定：玫瑰痤瘡

2018-09-21 來(lái)源：皮膚時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：玫瑰痤瘡非感染性和感染性炎癥并存。部分抗生素對此兩種炎癥均有治療作用。常用的有1%克林霉素或2%紅霉素，可用于炎性皮損的二線(xiàn)治療。

　　玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，曾稱(chēng)為酒渣鼻。

　　近年來(lái)，發(fā)病率越來(lái)越高。因病因不明，發(fā)病機制復雜，病程遷延，治療手段有限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而且臨床上我們很容易漏診或誤診為「脂溢性皮炎，激素依賴(lài)性皮炎，痤瘡，過(guò)敏性皮炎等」，導致不規范治療。

　　因此提高對玫瑰痤瘡的認識是我們皮膚科醫師是非常必要的。

　　發(fā)病機制

　　本病可能是在一定遺傳背景基礎上，由多因素誘導的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導的慢性炎癥性疾病。主要包括以下幾個(gè)方面。

　　1．天然免疫功能異常

　　2.神經(jīng)免疫相互作用

　　是玫瑰痤瘡發(fā)病的重要基礎。

　　3.神經(jīng)脈管調節功能異常

　　在玫瑰痤瘡的發(fā)病中起了關(guān)鍵作用。

　　4.多種微生物（毛囊蠕形螨、痤瘡丙酸桿菌等）感染；慢性炎癥致皮膚屏障損害；遺傳等促進(jìn)玫瑰痤瘡的發(fā)生。

　　臨床表現

　　玫瑰痤瘡依據不同部位、不同時(shí)期、不同皮損特點(diǎn)，分為四種類(lèi)型：

　　1.紅斑毛細血管擴張型

　　首發(fā)于面頰部：

　　雙面頰部陣發(fā)性潮紅；

　　情緒激動(dòng)、環(huán)境溫度變化或日曬等加重；

　　逐步出現持續性紅斑或毛細血管擴張；

　　自覺(jué)干燥、灼熱或刺痛，少數伴有瘙癢；極少數患者可能伴有焦躁、憂(yōu)郁、失眠等；

　　首發(fā)于鼻部或口周：

　　最初無(wú)明顯陣發(fā)性潮紅；

　　直接表現為持續性紅斑；

　　逐步出現毛細血管擴張；

　　也可累及面頰部，但面部潮紅及皮膚敏感癥狀相對于首發(fā)于面頰部的患者輕；

　　2.丘疹膿皰型

　　紅斑毛細血管擴張型的玫瑰痤瘡患者，逐漸出現丘疹、膿皰，多見(jiàn)于面頰部；

　　部分患者可同時(shí)出現紅斑、丘疹、膿皰，多見(jiàn)于口周或鼻部；

　　3.肥大增生型

　　多見(jiàn)于鼻部或口周；

　　肥大增生改變的皮損（鼻部的肥大改變皮損亦稱(chēng)為「鼻瘤」）；

　　4.眼型

　　單獨的眼型極少；常為其他三型伴隨癥狀；

　　多累及眼瞼的睫毛毛囊及相關(guān)腺體，導致瞼緣炎、角膜結膜病變等，表現為眼睛異物感、視物模糊、瘙癢、刺痛、干燥等；

　　診斷

　　首先排除明顯誘因例如口服異維A酸膠囊或化學(xué)換膚或局部外用糖皮質(zhì)激素引起皮膚屏障受損而導致的陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，必備條件加≥1條次要條件即可診斷為玫瑰痤瘡。

　　鑒別診斷

　　玫瑰痤瘡主要與以下疾病進(jìn)行鑒別：

　　1.痤瘡

　　兩者均可出現丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細血管擴張。但是，臨床上兩者常同時(shí)存在。

　　2.面部脂溢性皮炎

　　部位不同：前者一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周；

　　皮疹特點(diǎn)不同：脂溢性皮炎表現為黃紅色斑片，后者常有陣發(fā)性潮紅和毛細血管擴張。但兩者均可出現紅斑和光加重現象。

　　3．接觸性皮炎

　　有明確的接觸史，起病急，瘙癢劇烈，紅斑表現為持續性，無(wú)明顯陣發(fā)性潮紅現象。

　　4.激素戒斷性皮炎（或稱(chēng)激素依賴(lài)性皮炎）

　　可出現玫瑰痤瘡樣皮損，是因長(cháng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的護膚品后形成的一種激素依賴(lài)狀態(tài)，在停用后3d左右出現明顯的灼熱、干燥、瘙癢等「難受三聯(lián)癥」（主觀(guān)評分≥7分）。

　　而玫瑰痤瘡不會(huì )出現「難受三聯(lián)癥」，灼熱、干燥常見(jiàn)，偶見(jiàn)瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長(cháng)期誤用糖皮質(zhì)激素治療可逐步出現激素戒斷性皮炎的癥狀。

　　5.顏面粟粒性狼瘡

　　皮損特點(diǎn)為面頰部、鼻部或眼周圓形堅硬的丘疹或結節，呈半透明狀，表面光滑，無(wú)陣發(fā)性潮紅，無(wú)毛細血管擴張，用玻片按壓時(shí)，呈蘋(píng)果醬色。必要時(shí)行病理加以鑒別。

　　6.紅斑狼瘡

　　表現為持續性紅斑或紅斑塊，無(wú)陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測或皮損組織病理檢查可進(jìn)一步鑒別。

　　治療

　　目前治療上主要針對其炎癥性病理生理過(guò)程，恢復神經(jīng)血管正常調節功能以及皮膚屏障功能的修復，包括：一般治療、藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。

　　目前沒(méi)有單一治療可以解決玫瑰痤瘡的臨床癥狀，我們在臨床上往往需要聯(lián)合治療。

　　1.一般治療

　　注意避免加重病情的因素：辛辣刺激、吸煙、飲酒、紫外線(xiàn)等；避免情緒激動(dòng)，精神緊張。

　　Jaworek等研究發(fā)現壓力和陽(yáng)光是導致酒渣鼻癥狀加重的重要因素。Li等發(fā)現飲酒顯著(zhù)增加女性玫瑰痤瘡的發(fā)生率。

　　2.藥物治療

　　主要外用藥物

　　（1）甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨的作用，對中重度紅斑及炎性皮損有較好療效，但對血管擴張無(wú)效。常用濃度為0.75%乳劑，每日1～2次，一般使用數周才能起效。

　　（2）壬二酸：常用濃度15%～20%凝膠，每日2次，少部分患者用藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。

　　（3）抗生素：玫瑰痤瘡非感染性和感染性炎癥并存。部分抗生素對此兩種炎癥均有治療作用。常用的有1%克林霉素或2%紅霉素，可用于炎性皮損的二線(xiàn)治療。

　　（4）過(guò)氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常見(jiàn)紅斑、鱗屑及局部瘙癢等不良反應，故僅用于鼻部或口周丘疹膿皰型患者，點(diǎn)涂于皮損處。

　　（5）鈣調磷酸酶抑制劑：具有抗炎和免疫調節作用，對紅斑效果優(yōu)于丘疹膿皰，對血管擴張無(wú)效。建議用于糖皮質(zhì)激素加重的玫瑰痤瘡或伴有瘙癢癥狀的患者，瘙癢癥狀緩解后停用。

　　此類(lèi)藥品不宜長(cháng)期使用，一般不超過(guò)2周。注意藥物最初的刺激反應。常用吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司軟膏。

　　（6）α腎上腺受體激動(dòng)劑：對以擴張的血管及炎性皮損無(wú)效。目前認為該藥對紅斑的改善可能只是暫時(shí)性抑制。

　　常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠，每日1次。不良反應包括紅斑或潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等。

　　（7）5%～10%硫磺洗劑：對炎性皮損有效，但對皮膚可能有一定刺激性。

　　系統用藥

　　（1）抗微生物制劑

　　口服抗生素：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線(xiàn)治療。常用多西環(huán)素0.1g/d或米諾環(huán)素50mg/d，療程8周左右。美國FDA批準了40mg/d亞抗微生物劑量多西環(huán)素起抗炎作用，無(wú)抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可導致的菌群失調和細菌耐藥發(fā)生。

　　對于16歲以下及四環(huán)素類(lèi)抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素如克拉霉素0.5g/d，或阿奇霉素0.25g/d。

　　抗厭氧菌類(lèi)藥物：甲硝唑屬硝基咪唑類(lèi)合成抗菌藥具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲(chóng)的作用，作為一線(xiàn)治療。甲硝唑片200mg每日2~3次，或替硝唑0.5g每日2次，療程4周左右。

　　（2）羥氯喹

　　具有抗炎、抗免疫及抗紫外線(xiàn)損傷三重作用。對于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰。

　　療程一般8～12周，0.2g每日2次，治療2～4周后可視病情減為0.2g每日1次，酌情延長(cháng)療程。如果連續使用超過(guò)3～6個(gè)月，建議行眼底檢查，以排除視網(wǎng)膜病變。

　　（3）異維A酸

　　它抗炎、抗氧化、抗血管生成、抗纖維化以及減少皮脂腺大小，可以作為鼻肥大增生型患者首選系統治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療仍效果不佳者的二線(xiàn)選擇。

　　常用10～20mg/d，療程12～16周。應注意異維A酸可加重紅斑、毛細血管擴張型患者陣發(fā)性潮紅；還要注意致畸以及肝功能和血脂影響等。同時(shí)，需警惕異維A酸與四環(huán)素類(lèi)藥物合用。需要評估治療的風(fēng)險/利益比。

　　（4）β腎上腺素受體抑制劑

　　卡維地洛主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑明顯的患者。常用劑量3.125～6.250mg，每天2～3次。需警惕低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。

　　（5）抗焦慮類(lèi)藥物

　　對于精神過(guò)度緊張或焦慮患者，可予氟哌噻噸美利曲辛片每次1片，每日早晨、中午各1次；或阿普唑侖0．4mg/d；或地西泮片5mg/d。一般療程為2周。