白癜風(fēng)病期評估的研討

2018-08-11 來(lái)源：中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：共識中判定的參考指標缺少了臨床的一些特征性指標：皮損邊緣模糊、自覺(jué)瘙癢、三色白癜風(fēng)、白斑周?chē)兴榧垬影咨∑⒃邪装咄松⑽ｋU的誘因等，這些臨床特征與白癜風(fēng)進(jìn)展密切相關(guān)，有待白癜風(fēng)的診療共識中修改時(shí)考慮。

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的色素脫失性皮膚病，治療目標主要是控制皮損進(jìn)展，促進(jìn)白斑復色。白癜風(fēng)臨床治療困難，在選擇治療方法時(shí)病期是最重要的因素，主要包括：進(jìn)展期，保護黑素細胞免受損傷（抗氧化應激、抑制免疫反應）；穩定期，促進(jìn)黑素細胞激活、增殖與遷移。不同病期選擇的治療方法不同，如進(jìn)展期要選擇糖皮質(zhì)激素，對快速進(jìn)展可系統應用。進(jìn)展期不能選擇移植治療，光療時(shí)也要注意照射劑量的控制，以免出現同形反應加重病情。穩定期時(shí)選擇光療和移植。白癜風(fēng)病期的評估是指導選擇治療方案的前提，是關(guān)系到白癜風(fēng)療效的最主要因素。

對于白癜風(fēng)病期臨床評估，2011年白癜風(fēng)全球問(wèn)題共識會(huì )議（VGICC）專(zhuān)家討論認為病情活動(dòng)臨床定義差別很大，沒(méi)有統一的指標。中國白癜風(fēng)診療共識（2014版）提出了進(jìn)展期判定的參考指標：白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評分（VIDA）、同形反應、Wood燈，3個(gè)指標中有一條符合可考慮病期進(jìn)展，有條件的可參考激光共聚焦掃描顯微鏡（皮膚CT）和皮膚鏡的圖像。共識中的3個(gè)參考指標都是半客觀(guān)：VIDA評分以患者自訴多少時(shí)間內出現白斑或原皮損擴大來(lái)判定；同形反應包括病史、臨床和實(shí)驗室誘導，但實(shí)驗室誘導基本不做，還是以病史和臨床觀(guān)察為主；Wood燈要肉眼觀(guān)察帶有一定主觀(guān)性。我們按診療共識的標準，確定為穩定期>6個(gè)月～1年的3373例自體培養黑素細胞和非培養移植患者，有172例在取皮處出現同形反應，發(fā)生率5.1%，按診療共識的判斷標準，可信率在95%左右。共識中判定的參考指標缺少了臨床的一些特征性指標：皮損邊緣模糊、自覺(jué)瘙癢、三色白癜風(fēng)、白斑周?chē)兴榧垬影咨∑⒃邪装咄松⑽ｋU的誘因等，這些臨床特征與白癜風(fēng)進(jìn)展密切相關(guān)，有待白癜風(fēng)的診療共識中修改時(shí)考慮。

對于白癜風(fēng)病期的實(shí)驗室評估目前還缺乏特異性指標。目前認為CD8+CTL皮膚遷移浸潤是診斷白癜風(fēng)的關(guān)鍵環(huán)節，CD8+CTL高度浸潤特異性殺傷黑素細胞。文獻報道血清中趨化因子CXCL9和CXCL10可能作為判定進(jìn)展的參考指標，我們研究發(fā)現進(jìn)展期CCL2、CCL5、CCL22、CXCL8的血清濃度顯著(zhù)高于穩定期患者，CCL3、CCL4血清水平與白癜風(fēng)患者的白癜風(fēng)面積評分指數（VASI）呈顯著(zhù)正相關(guān)，這些結果基本與文獻報道一致。2017年Harris教授研究發(fā)現皰液中進(jìn)展期CD8+CD45+T細胞為27.66%，顯著(zhù)高于穩定期，其中皰液CXCL9閾值為1177pg/ml時(shí)，以此指標區別白癜風(fēng)活動(dòng)期準確性高達87%，因時(shí)間、地域、例數的關(guān)系，實(shí)際臨床應用還待進(jìn)一步研究。我們進(jìn)一步研究發(fā)現，患者皰液中CXCL9閾值為7125pg/ml,判斷準確率為78%，各項指標中CXCL9皰液準確率較高，有較高價(jià)值，但有待于大樣本的臨床研究評價(jià)。

綜上所述，白癜風(fēng)病期的評估是關(guān)系到白癜風(fēng)療效的最主要因素，但對白癜風(fēng)病期的評估，無(wú)論從臨床還是實(shí)驗室，都沒(méi)有統一的、可定量的、特異的指標，還有待進(jìn)一步研究。

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