環(huán)狀紅斑皮膚病的鑒別

2018-08-11 來(lái)源：中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：不適當治療后皮損不典型，如難辨認癬，由于HIV感染、口服免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素應用、長(cháng)期不良刺激、外用糖皮質(zhì)激素、親動(dòng)物性皮膚癬菌感染，可出現不典型表現，臨床極易誤診。

常見(jiàn)的環(huán)狀紅斑皮膚病

（1）離心性環(huán)狀紅斑：分為淺表型和深在型，淺表型皮損為外緣隆起，內緣鱗屑；深在型皮損無(wú)鱗屑，浸潤明顯。預后與病因有關(guān)，少數與腫瘤相關(guān)。病理：淺表型表現為真皮淺層血管周?chē)祝钤谛捅憩F為真皮全層血管周?chē)住?/p>

（2）匐行性回狀紅斑：皮損奇異形態(tài)，可表現為同心圓，腦回狀、水紋狀。80%與腫瘤相關(guān)，腫瘤去除，皮疹消退。病理：真皮淺層血管炎。DIF：基底膜C3，C4，IgG陽(yáng)性。

（3）界線(xiàn)偏瘤型麻風(fēng)：可出現環(huán)狀紅斑樣皮損，邊緣內清外濁，呈“打孔”現象。邊緣浸潤感明顯，無(wú)鱗屑。病理可見(jiàn)真皮大量泡沫樣細胞，有境界帶，抗酸可找到分枝桿菌。

（4）結核樣型麻風(fēng)：表現為魚(yú)鱗病樣皮損，表面干燥脫屑，邊緣隆起呈環(huán)狀，特點(diǎn)為“高、清、鱗、圈”，有明顯感覺(jué)障礙。病理為結核樣肉芽腫，但無(wú)干酪樣壞死，抗酸染色不易找到桿菌，診斷需要密切結合臨床。

（5）亞急性皮膚型紅斑狼瘡：表現為環(huán)狀或半環(huán)狀皮損，很多環(huán)狀皮損不完整，沒(méi)有形成閉環(huán)，末端向內鉤。環(huán)的外緣隆起，內緣鱗屑，有明顯浸潤感。要特別注意和深在型環(huán)狀紅斑鑒別，往往ANA、ENA有陽(yáng)性。病理表現為界面皮炎伴全層血管周?chē)祝c環(huán)狀紅斑不同。

（6）扁平苔蘚：可在消退期或一開(kāi)始就表現為環(huán)狀損害，早期呈紫色，后期呈青灰，環(huán)狀扁平苔蘚常見(jiàn)部位為皺襞部位或生殖器。病理表現為苔蘚樣改變，后期為色素失禁。

（7）環(huán)狀梅毒疹：在成人和新生兒均可發(fā)生，面頸部最常見(jiàn)，皮損稍突起，有浸潤感，少量鱗屑，有時(shí)扁平濕疣也可環(huán)狀，易誤診為離心性環(huán)狀紅斑、環(huán)狀肉芽腫或亞急性皮膚型紅斑狼瘡。病理上可見(jiàn)漿細胞。梅毒血清檢查可確診。

特殊表現的環(huán)狀紅斑皮膚病

（1）不適當治療后皮損不典型，如難辨認癬，由于HIV感染、口服免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素應用、長(cháng)期不良刺激、外用糖皮質(zhì)激素、親動(dòng)物性皮膚癬菌感染，可出現不典型表現，臨床極易誤診。

（2）非環(huán)狀皮膚病呈環(huán)狀，如濕疹、銀屑病、蕁麻疹消退期可呈環(huán)狀，易誤診為離心性環(huán)狀紅斑、體癬等。

（3）環(huán)狀皮膚病的特殊亞型不呈環(huán)狀，如環(huán)狀肉芽腫，可表現為丘疹性、結節性皮損，甚至線(xiàn)狀損害。

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