蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，俗稱(chēng)風(fēng)疹塊、風(fēng)團、風(fēng)疙瘩等，是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種限局性水腫反應。有15％～20％的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹。它是由多種因素迅速引起皮膚、粘膜發(fā)生暫時(shí)性、充血性、滲出性、浮腫性風(fēng)團，斑塊，伴有劇烈瘙癢。皮損可以迅速發(fā)生也可以迅速消退，皮膚不留痕跡。輕的僅有風(fēng)團和瘙癢，重的還伴有發(fā)熱，腹痛、腹瀉、喉頭水腫、呼吸困難、低血壓、休克等其他全身癥狀。有此類(lèi)癥狀應及時(shí)到醫院進(jìn)行處置。

引起蕁麻疹的原因是相當復雜，我們只有找到原因，去除原因才能更好治療蕁麻疹。約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。

1．藥物許多藥物常易引起本病，尤其是青霉素。通常是先產(chǎn)生對藥物的IgE抗體，或形成抗原抗體復合物而引起的反應。但有些藥物本身就是組胺釋放劑，例如嗎啡、可待因、度冷丁、筒箭毒堿、多粘菌素、維生素B1等。

2．食物及食物添加劑主要是動(dòng)物蛋白性食物，如魚(yú)、蝦、蟹、肉類(lèi)、蛋(或已變質(zhì))等；植物性食物如茄子、竹筍、菠菜、蘋(píng)果及李子等蔬菜和水果。加入食物中的顏料、調味品、防腐劑，食物中的天然或合成物質(zhì)包括酵母、水楊酸、檸檬酸、偶氮樣四氮嗪和安息香酸衍化物也能引起本病。

3．吸入物如花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、甲醛、丙烯醛、蓖麻粉、化妝品、除蟲(chóng)菊、氣體等吸入均可發(fā)生蕁麻疹，且這些患者常伴呼吸道癥狀。

4．感染各種感染因素均可引起本病，包括：①細菌感染，如急性扁桃體炎、咽炎、膿皰病、癤、膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、副鼻竇炎等。②病毒，如病毒性肝炎的前驅期或黃疸期多見(jiàn)。柯薩奇病毒感染與傳染性單核細胞增多癥同蕁麻疹的發(fā)生有直接關(guān)系。③寄生蟲(chóng)，如瘧原蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、溶組織阿米巴、旋毛蟲(chóng)、藍氏賈第鞭毛蟲(chóng)等腸道寄生蟲(chóng)，以及血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、毛囊蟲(chóng)等。

5．昆蟲(chóng)叮咬蜜蜂、黃蜂等蟲(chóng)咬所致的變態(tài)反應中，風(fēng)團是一突出癥狀。毛蟲(chóng)、甲蟲(chóng)、袋蜘蛛及飛蛾等的毛鱗刺入皮膚亦可發(fā)生風(fēng)團。

6．物理因素如機械刺激、冷、熱、日光等。

7．精神因素及內分泌改變如精神緊張、感情沖動(dòng)等。月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠等也可患本病。

8．內科疾病系統性紅斑狼瘡有7％～9％的患者有蕁麻疹。另外，淋巴瘤、癌腫、甲狀腺機能亢進(jìn)、風(fēng)濕病和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、高脂血癥以及慢性病灶，如口腔、齒、齒齦疾病、胃炎、腸炎（過(guò)敏性結腸炎，潰瘍性結腸炎）、膽囊炎、腎炎、肝病、潰瘍病、糖尿病等。

9．遺傳因素與遺傳有關(guān)的蕁麻疹有遺傳性家族性蕁麻疹綜合征、家族性冷蕁麻疹、遲延性家族性局限性熱蕁麻疹、紅細胞生成性原卟啉病。

臨床表現

常先有皮膚瘙癢，隨即出現風(fēng)團，呈鮮紅或蒼白色、皮膚色，少數病例亦可僅有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團逐漸蔓延，可相互融合成片，由于真皮乳頭水腫可見(jiàn)表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團持續數分鐘至數小時(shí)，少數可長(cháng)至數天后消退，不留痕跡。皮疹反復或成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多。由于劇癢可影響睡眠，極少病人可不癢。風(fēng)團常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫。偶爾風(fēng)團表面形成大皰，謂大皰性蕁麻疹，水皰蠶豆大或指甲大，皰壁緊張，內容清，系繼發(fā)于存在時(shí)間較久的風(fēng)團，因該處真皮乳頭長(cháng)時(shí)間水腫，產(chǎn)生空隙而形成水皰，整個(gè)表皮被舉起成為水皰之頂。亦有出血性蕁麻疹。部分患者以鈍器在皮膚上劃痕后，局部出現與劃痕一致的風(fēng)團，即皮膚劃痕試驗陽(yáng)性。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，有的還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。因急性感染等因素引起的蕁麻疹可伴有高熱、白細胞增高。

疾病于短期內痊愈者稱(chēng)急性蕁麻疹。若反復發(fā)作達數月以上者稱(chēng)慢性蕁麻疹。根據Champion統計554例報告，單獨發(fā)生蕁麻疹的病程平均為6個(gè)月，單獨發(fā)生血管性水腫病程約為1年，蕁麻疹合并血管性水腫者病程約為5年。還有以下幾種特殊臨床類(lèi)型的蕁麻疹：

（一）蛋白胨性蕁麻疹（peptoneurticaria）在暴飲暴食（過(guò)食豬肉和海鮮）并有精神激動(dòng)和大量飲酒時(shí)，食物中的蛋白胨未被消化即經(jīng)胃腸道粘膜吸收入血，而引起的皮膚發(fā)紅、風(fēng)團，并伴有乏力、頭痛。此型蕁麻疹病程很短，只持續1～2d。

（二）血清病型蕁麻疹（serumsicknessurticaria）是由異體血清、疫苗或藥物引起。患者有發(fā)熱、關(guān)節痛、淋巴結腫大，皮損以風(fēng)團最常見(jiàn)，尤其是多環(huán)形風(fēng)團。有時(shí)伴腎損害而有蛋白尿、管型尿。一般血沉正常。總補體降低。末梢血中漿細胞增多。

（三）接觸性蕁麻疹（contacturticaria）皮膚接觸某些變應原后發(fā)生風(fēng)團和發(fā)紅，稱(chēng)為接觸性蕁麻疹。可分為免疫性、非免疫性和機理不明者三種。非免疫性接觸性蕁麻疹，由原發(fā)性致蕁麻疹性物質(zhì)引起，無(wú)需致敏，可使幾乎所有接觸者發(fā)病。由于接觸物直接刺激肥大細胞釋放組胺、緩慢反應物質(zhì)、緩激肽等是引起反應的原因，也有可能是接觸物直接作用于血管壁。作為起因的物質(zhì)有二甲亞砜、Trafuril、氯化鈷溶液、苯佐卡因、某些食物防腐劑和調味品（如苯甲酸、山梨酸、肉桂酸、秘魯香膏、醋酸、乙醇等）。由節肢動(dòng)物、海藻、毛蟲(chóng)及毒蛾產(chǎn)生的蕁麻疹，是由于通過(guò)蜇或叮咬將有毒汁液注入皮膚所引起，所以并不是真正的接觸性蕁麻疹，但也有人將它們歸入此類(lèi)。

免疫性接觸性蕁麻疹是Ⅰ型變態(tài)反應，某些病例可證明有抗原特異性IgE。其臨床表現可分為四類(lèi)：①蕁麻疹局限，無(wú)遠處損害，亦無(wú)系統癥狀；②蕁麻疹并有血管性水腫；③蕁麻疹及哮喘、鼻炎、結合膜炎、胃腸道或口喉功能障礙并存；④蕁麻疹及速發(fā)過(guò)敏。文獻報告中列舉的致病物質(zhì)很多，包括某些食物、紡織品、動(dòng)物皮屑、唾液、毛、藥物、化妝品、工業(yè)化學(xué)品等，還有報告接觸精液、牛胎盤(pán)、外用氮芥而發(fā)生接觸性蕁麻疹者。

不明機理的接觸性蕁麻疹是兼有免疫性與非免疫性表現的一種反應型，如過(guò)硫酸胺引起者。

診斷接觸性蕁麻疹，可用致敏物質(zhì)開(kāi)放斑貼于正常皮膚，15～30min后如發(fā)生風(fēng)團即可確定。

（四）皮膚劃痕癥(dermographism)患者對外來(lái)較弱的機械性刺激引起生理性反應增強，于皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團。可發(fā)生于任何年齡。患者主訴在搔抓后，或在緊束的腰帶、襪帶等處局部起風(fēng)團瘙癢，由于搔抓而風(fēng)團產(chǎn)生更多。本病可與其它類(lèi)型蕁麻疹同時(shí)存在。

常無(wú)明顯的發(fā)病原因，也可由藥物引起，特別是青霉素為最常見(jiàn)的致敏原。Kalz等在100名用青霉素治療梅毒的患者中，發(fā)現80名陽(yáng)性，其中10名在停用青霉素很久以后仍為陽(yáng)性。

Newcomb等(1973)發(fā)現某些皮膚劃痕癥患者是由于IgE抗體的參與而發(fā)生的。最近有人認為皮膚劃痕癥與皮膚肥大細胞存在某種功能異常有關(guān)，而肥大細胞數量并不增加。

（五）延遲性皮膚劃痕癥(delayeddermographism)皮膚劃痕后約在6～8h出現風(fēng)團與紅斑，風(fēng)團持續24～48h。有的患者亦同時(shí)有即刻型皮膚劃痕癥。遲發(fā)型皮損不只是一條，常沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或寬，甚至向兩側擴散成塊。自覺(jué)局部發(fā)熱，有壓痛。Baughman等發(fā)現大部分患者與真菌產(chǎn)物有關(guān)，例如足癬、抗生素等。

（六）延遲性壓力性蕁麻疹(delayedpressureurticaria)皮疹發(fā)生于皮膚受壓后4～6h。表現為局部深在疼痛性腫脹。易發(fā)生于掌、跖或臀部，通常持續8～12h。發(fā)作時(shí)可伴寒戰、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節痛、全身不適和輕度白細胞增多。有人認為可能由激肽活性的異常變化而引起。經(jīng)研究，本病與免疫方面無(wú)明顯關(guān)系。但Saurat等(1975)曾報告1例嚴重患者有血清補體值降低。壓力性蕁麻疹也可單獨或并發(fā)于慢性特發(fā)性蕁麻疹及血管性水腫。Warin(1976)報告父子兩人均患壓力性蕁麻疹，似有遺傳因素。

（七）寒冷性蕁麻疹(coldurticaria)

1．獲得性寒冷性蕁麻疹(acquiredcoldurticaria)主要介質(zhì)是組胺，并有激肽。抗體是lgE，其血清含量較正常人高五倍以上。被動(dòng)轉移陽(yáng)性。抗原可能是皮膚受冷刺激后釋放的正常皮膚蛋白或變性的皮膚蛋白；另一些患者，風(fēng)團形成是因受冷之后IgM大分子球蛋白聚積作用的結果。冰塊試驗陽(yáng)性。

（1）原發(fā)性突然發(fā)生于任何年齡。常見(jiàn)于浸入冷水或接觸寒冷處，數分鐘內發(fā)生局部有瘙癢的水腫和風(fēng)團。多見(jiàn)于面、手部，嚴重者身體它處也可累及。當這些患者在冷水中游泳或淋冷雨時(shí)，可發(fā)生類(lèi)似組胺休克的全身癥狀，如頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。患者經(jīng)數月或數年后，對冷過(guò)敏可自行消失。

（2）繼發(fā)性某些基礎疾病如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷溶血素癥、巨球蛋白血癥、梅毒、結締組織病和骨髓惡性腫瘤時(shí)患者可發(fā)生寒冷性蕁麻疹。

（3）暫時(shí)性蕁麻疹與某些因素如藥物（灰黃霉素口服）或感染（傳染性單核細胞增多癥）有關(guān)，呈暫時(shí)性表現。

（4）延遲性冷過(guò)敏冰塊試驗于24h或48h呈陽(yáng)性。

2．家族性寒冷性蕁麻疹（familialcoldurticaria）為常染色體顯性遺傳。自嬰兒期開(kāi)始發(fā)病，常持續終生。在受冷后0.5h至4h發(fā)生遲發(fā)性反應，皮疹是不癢的風(fēng)團，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節痛、白細胞增多等全身癥狀。被動(dòng)轉移試驗陰性。冰塊試驗陰性。但Sofer等(1977)發(fā)現本病患者對冷的延遲性皮膚反應陽(yáng)性。即冰塊試驗后9～18h局部發(fā)生紅斑和深部腫脹。

（八）膽堿能性蕁麻疹（cholinergicurticaria）因運動(dòng)、攝入熱的食物或飲料、出汗及情緒激動(dòng)等使膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)而釋放乙酰膽堿，然后使嗜堿性粒細胞和肥大細胞內的環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）的水平增高致釋放組胺。膽堿能性蕁麻疹的輕型可發(fā)生于15%以上正常人的青春期。本型皮疹特點(diǎn)為除掌、跖外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團，也可只見(jiàn)紅暈或無(wú)紅暈的微小稀疏風(fēng)團。有時(shí)惟一的癥狀是劇癢而無(wú)風(fēng)團。損害持續30～90分鐘，或達數小時(shí)之久。少數患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、流誕、頭痛、眩暈、衰弱等全身癥狀。皮內注射1:5000乙酰甲膽堿時(shí)，在正常人產(chǎn)生典型的風(fēng)團，但患者則在風(fēng)團周?chē)霈F衛星狀小風(fēng)團，可作鑒別診斷。皮膚劃痕后，在劃痕處出現小風(fēng)團。最近有發(fā)現，乙酰甲膽堿或酒石酸煙酸皮試僅在嚴重病例呈陽(yáng)性反應，且在同一患者反復皮試并不均呈陽(yáng)性。運動(dòng)或熱水浴則是更有效而簡(jiǎn)單的試驗。本病可反復發(fā)作數月或數年，但可自發(fā)性緩解。本型蕁麻疹被動(dòng)轉移試驗陰性。

（九）熱性蕁麻疹

1.局限性熱性蕁麻疹（localizedheaturticaria）局部皮膚受熱后可在數分鐘內出現風(fēng)團，并反復發(fā)生。局部證明有組胺釋放。乙酰甲膽堿試驗陰性。有人認為此非變應性機理，可能是由于熱和某種組織因子或血漿因子作用后，引起皮膚肥大細胞的膜破裂所致。

2.延遲性家族性局限性熱蕁麻疹（familiallocalizedheaturticariaofdelayedtype）風(fēng)團在受熱后2h發(fā)生，邊緣銳利，于4～6h最明顯，持續12h。幼年開(kāi)始發(fā)病。被動(dòng)轉移試驗陰性。

治療方法：

治療蕁麻疹首先就是尋找上述可能誘發(fā)因素，需要細致，耐心，可以自己回憶接觸過(guò)的東西。找到可疑物要反復驗證，也可以到皮膚科就診根據自身的病情做吸入性過(guò)敏原、食物性過(guò)敏原、斑貼試驗或食物不耐受等檢查。確定后就避開(kāi)、除去。在發(fā)疹期同時(shí)要服用抗組織胺類(lèi)藥，或用其他抗過(guò)敏治療。

其次是抗過(guò)敏治療：抗組織胺類(lèi)藥物是常常首選的。其種類(lèi)很多，有的有嗜睡作用，有的沒(méi)有或輕微，根據各人病情，工作，生活情況選用。對駕駛員、高空作業(yè)的人員，要選用沒(méi)有嗜睡作用的，瘙癢重、睡眠不佳，可選用有鎮靜作用的。對急性蕁麻疹輕的可以注射苯海拉明或異丙嗪，同時(shí)可口服氯雷他定、西替利嗪、賽庚啶、羥嗪、撲爾敏等維持。如有喉頭水腫，呼吸困難者立即吸氧，并做氣管切開(kāi)準備。有過(guò)敏性休克史，立即注射0.1%正腎上腺素，靜脈滴注氫化可的松，同時(shí)注射抗組織胺藥。皮疹消退后不要馬上停藥，也還應多服幾天藥，而且逐漸減量，以防復發(fā)。

對慢性蕁麻疹應注重查找原因，找出原因對癥治療，同時(shí)也是避免復發(fā)的關(guān)鍵。治療常規是口服抗組織胺藥，一種藥控制不住，可用兩種或三種合用，甚至還可和皮質(zhì)激素合用。有用抗組織胺藥+利血平+安絡(luò )血的三聯(lián)療法，獲得滿(mǎn)意效果。

對變應原檢查試驗陽(yáng)性者進(jìn)行變應原脫敏治療。

有些慢性蕁麻疹找不到原因，也可采用非特異性治療：如自血療法、封閉療法、針刺療法、氧氣療法等。

祖國醫學(xué)對蕁麻疹也有較治療效果，不過(guò)要根據每個(gè)人的具體情況辯證施治。

外用藥是以安撫止癢劑，對癥處理。如用皮炎平、尤卓爾、鹵米松、艾洛松、爐甘石洗劑、復方薄荷腦洗劑、冰袋敷等。