最近一段時(shí)間在我們皮膚科就診的不少病人都是因為臉上、鼻頭出現紅紅的疹子，甚至有些嚴重的病人還會(huì )出現很多小疙瘩、鼻頭越來(lái)越大，嚴重影響了面部的美觀(guān)及加重了心理的負擔，經(jīng)過(guò)醫生的診治后，診斷為“玫瑰痤瘡”。那么到底這個(gè)玫瑰痤瘡是什么？有什么原因引起的這個(gè)病？好不好治，能不能治好？怎么樣能預防復發(fā)？在本期的健康講堂中，張歡醫師給大家帶來(lái)了關(guān)于玫瑰痤瘡的相關(guān)知識。

玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡又稱(chēng)酒渣鼻，是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性炎性皮膚病。多見(jiàn)于30～50歲中年人，女性多見(jiàn)。本病好發(fā)于顏面中部，以鼻尖、鼻翼為主，其次為頰部、頦部、前額，常對稱(chēng)分布，患者多并發(fā)皮脂溢，顏面猶如涂脂。是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病。主要表現皮膚潮紅、毛細血管擴張及丘疹膿皰。

（一）為什么會(huì )得玫瑰痤瘡？

本病可能是在一定遺傳背景基礎上，由多因素誘導的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導的慢性炎癥性疾病。主要有以下幾個(gè)方面的原因：

1.天然免疫功能異常：天然免疫反應異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。各種外界刺激包括紫外線(xiàn)、蠕蟲(chóng)感染等都可以誘導血管的新生和促進(jìn)炎癥反應的發(fā)生發(fā)展。

2.神經(jīng)免疫相互作用：多種刺激因素（如飲酒、冷熱、辛辣刺激食物、過(guò)量咖啡、巧克力及甜品等）、皮膚屏障損害以及天然免疫效應分子可以維持并擴大炎癥過(guò)程。

3.神經(jīng)脈管調節功能異常：多種精神因素如抑郁、焦慮及A型性格以及月經(jīng)周期均會(huì )引起體內激素水平變化，引起激素受體下游的相關(guān)通路變化，導致血管通透性改變，這也被認為與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

4.多種微生物感染：大量毛囊蠕形螨可通過(guò)天然或獲得性免疫加重炎癥過(guò)程，特別是在丘疹膿皰型及肉芽腫型玫瑰痤瘡的發(fā)病機制中起重要作用。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌以及幽門(mén)螺桿菌都可能參與發(fā)病過(guò)程。

5.皮膚屏障功能障礙：玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，多數患者皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加。導致屏障功能障礙的主要原因是慢性炎癥反應。其他如慢性光損傷、皮膚濫用糖皮質(zhì)激素都是重要的誘發(fā)因素。

6.遺傳因素：部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性，提示遺傳因素也可能是其發(fā)病的原因之一。

（二）怎么情況下容易得玫瑰痤瘡？

了解了這么多病因后，對于大家來(lái)說(shuō)，什么情況下容易發(fā)生玫瑰痤瘡呢？主要有以下幾個(gè)方面：1、高溫：洗臉水溫高；2、飲食：喜食熱燙食物、辛辣刺激食物、甜食；3、飲酒；4、便秘；5、精神因素：緊張、焦慮等。所以在日常生活中，我們都要避免這些因素，從而降低出現玫瑰痤瘡的可能。

（三）玫瑰痤瘡什么樣？

玫瑰痤瘡多發(fā)于面頰部，也可見(jiàn)于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根據不同部位、不同時(shí)期、不同皮損特點(diǎn)，玫瑰痤瘡可以分為四種類(lèi)型：

1.紅斑毛細血管擴張型：此型玫瑰痤瘡多數首發(fā)于面頰部，少數首發(fā)于鼻部或口周。最初表現為雙面頰部陣發(fā)性潮紅，且情緒激動(dòng)、環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。在潮紅反復發(fā)作數月后，可能逐步出現持續性紅斑或毛細血管擴張。面頰部常常伴有不同程度的皮膚敏感癥狀如干燥、灼熱或刺痛，少數可伴有瘙癢，極少數患者還可能伴有焦躁、憂(yōu)郁、失眠等神經(jīng)精神癥狀。

2.丘疹膿皰型：在紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的患者中，部分患者可逐步出現丘疹、膿皰，多見(jiàn)于面頰部；部分患者可同時(shí)出現紅斑、丘疹、膿皰，多見(jiàn)于口周或鼻部。

3.肥大增生型：此型多見(jiàn)于鼻部或口周，極少數見(jiàn)于面頰部、前額、耳部。在紅斑或毛細血管擴張的基礎上，隨著(zhù)皮脂腺的肥大，可能逐步出現纖維化，表現為肥大增生改變的皮損。

4.眼型：很少有單獨的眼型，往往為以上三型的伴隨癥狀。多累及眼瞼的睫毛毛囊及眼瞼的相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺，常導致瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、瞼板腺相關(guān)干眼和瞼板腺相關(guān)角膜結膜病變，表現為眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺(jué)癥狀。

玫瑰痤瘡的治療

首先，一般護理、修復皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎治療。對皮膚屏障具有修復作用的醫學(xué)護膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現。使用保濕潤膚制劑，防曬(戴寬檐帽子、用SPF≥30PA++～+++防曬霜)，避免理化乙醇的洗護用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗)，減少緊張等情緒波動(dòng)。局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15～20分鐘，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細血管擴張型患者。

其次，我們可以選用甲硝唑、四環(huán)素、克拉霉素等抗生素。對抗生素治療無(wú)效者，可小劑量口服異維A酸。對絕經(jīng)期嚴重酒渣鼻患者，用雌激素治療也有一定療效。外用藥物則可選用克林霉素凝膠、過(guò)氧化苯甲酰凝膠、夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等，也可選用甲硝唑凝膠、替硝唑凝膠、低濃度維A酸制劑等。起到殺菌消炎，促使紅斑丘疹，膿皰消退，維持用藥可減少復發(fā)。

患者注意事項：

1.防曬、防過(guò)熱因素：以打遮陽(yáng)傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過(guò)熱的水洗臉。

2.心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動(dòng)，有利于病情康復。少數患者具有焦躁、憂(yōu)郁、失眠等癥狀，可選用抗焦慮類(lèi)藥物。

3.飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過(guò)冷過(guò)熱飲食，避免辛辣、油膩。

4.護膚：患者需長(cháng)期使用保濕護膚品以保護皮膚的屏障功能，減少該病的復發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護膚品時(shí)應咨詢(xún)醫生，必要時(shí)進(jìn)行化妝品過(guò)敏試驗。中重度患者建議護膚簡(jiǎn)單化，如面部干燥者，僅外用保濕護膚品。

5.月經(jīng)期加重的患者：必要時(shí)排除內分泌及生殖系統疾病。經(jīng)前注意飲食、睡眠及心情調節，有助于防止玫瑰痤瘡復發(fā)。

可是就算接受了上述的治療，很多患者朋友仍然有紅臉蛋、紅鼻頭、大鼻子的煩惱，不僅影響了外形的美觀(guān)，更加重了我們的心里負擔，怎樣能有效解決這些問(wèn)題呢？那么就交給激光治療這個(gè)小幫手吧！

激光治療

1、強脈沖光（IPL，520~1200nm）：靶目標為血紅蛋白、水分子、皮脂腺，可以改善紅斑和毛細血管擴張等癥狀，抑制皮脂分泌，刺激膠原新生。有研究顯示，IPL聯(lián)合雙極射頻治療對玫瑰痤瘡的紅斑和毛細血管擴張有顯著(zhù)療效。

2、染料激光（PDL，585nm/595nm）：靶目標為淺表毛細血管內血紅蛋白，可以改善紅斑和毛細血管擴張以及瘙癢、刺痛等不適。PDL對肥大增生型患者可以通過(guò)抑制血管增生，間接抑制皮贅的形成和增長(cháng)。主要不良反應：紫癜和繼發(fā)色素沉著(zhù)。亞紫癜量PDL對玫瑰痤瘡紅斑和毛細血管擴張改善的臨床效果與IPL無(wú)顯著(zhù)差異。

3、Nd：YAG激光（KTP，532nm/1064nm）：靶目標為血紅蛋白、水分子，可以改善癥狀，對皮損局部較粗的靜脈擴張或較深的血管優(yōu)勢明顯。

4、CO2激光或Er激光：靶目標為水分子。通過(guò)燒灼剝脫作用，祛除皮贅等增生組織，軟化瘢痕組織，適合早中期增生型患者。

5、光動(dòng)力療法（PDT）：PDT對丘疹膿皰型患者的療效優(yōu)于紅斑毛細血管擴張型，以PDL為光源的PDT治療在近期療效上優(yōu)于單純的PDL治療。

6、LED光（藍光、黃光、紅光）：靶目標為原卟啉IX、血紅蛋白。藍光對丘疹膿皰有顯著(zhù)的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細血管擴張；紅光更多結合光敏劑進(jìn)行光動(dòng)力學(xué)治療。