孕婦皮膚瘙癢別輕視，小心得了這個(gè)病！

2018-01-20 來(lái)源：醫學(xué)之聲標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)：是一種重要的妊娠期并發(fā)癥,主要導致圍產(chǎn)兒死亡率增加。以下內容根據《妊娠期肝內膽汁淤積癥診治指南，2015》整理而成：

　　如孕婦孕期出現皮膚瘙癢?黃疸?肝酶和膽紅素水平升高，應測定血清膽汁酸水平，以判斷是否為妊娠期肝內膽汁淤積癥。

　　妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)：是一種重要的妊娠期并發(fā)癥,主要導致圍產(chǎn)兒死亡率增加。以下內容根據《妊娠期肝內膽汁淤積癥診治指南，2015》整理而成：

　　ICP高危因素的人群：

　　1、有慢性肝膽基礎疾病。

　　2、有妊娠期ICP家族史者。

　　3、前次妊娠有ICP病史,再次妊娠其復發(fā)率在40%~70%?

　　4、雙胎、工授精妊娠孕婦發(fā)病率顯著(zhù)升高。

　　臨床表現：

　　1、皮膚瘙癢：為主要的首發(fā)癥狀,夜間加重,嚴重者甚至引起失眠?70%以上發(fā)生在妊娠晚期，有瘙癢者應動(dòng)態(tài)監測膽汁酸水平變化?

　　2、黃疸：出現瘙癢后2~4周內部分患者可出現黃疸,黃疸發(fā)生率較低,多數僅出現輕度黃疸?

　　3、皮膚抓痕：ICP不存在原發(fā)皮損,但因瘙癢抓撓皮膚可出現條狀抓痕?

　　4、其他表現：少數孕婦可有惡心?嘔吐?食欲不振?腹痛?腹瀉?輕微脂肪肝等非特異性癥狀?

　　輔助檢查和診斷：

　　1、血清總膽汁酸水平：總膽汁酸水平≥10μmol/L可診斷為ICP?

　　2、肝酶系列：丙氨酸轉氨酶?天冬氨酸轉氨酶?血清α谷胱甘肽轉移酶在ICP表現為輕度升高?膽汁酸水平正常,但有其他原因無(wú)法解釋的肝功能異常,主要是血清丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶水平輕?中度升高,可診為ICP。

　　3、膽紅素：一般而言,血清總膽紅素水平正常或輕度升高,直接膽紅素水平升高為主?

　　4、病毒學(xué)檢查：診斷單純性ICP應在排除肝炎病毒?EB病毒等感染基礎上?

　　ICP嚴重程度的判斷：

　　1、輕度：

　　(1)血清總膽汁酸≥10~40μmol/L。

　　(2)臨床癥狀以皮膚瘙癢為主,無(wú)明顯其他癥狀?

　　2、重度：

　　(1)血清總膽汁酸≥40μmol/L。

　　(2)臨床癥狀:瘙癢嚴重。

　　(3)伴有其他情況,如多胎妊娠?妊娠期高血壓疾病?復發(fā)性ICP?曾因ICP致圍產(chǎn)兒死亡者。

　　監測及管理：

　　1、病情監測：主要篩查項目是總膽汁酸和肝功能?不論病情程度,每1~2周復查1次直至分娩?對程度特別嚴重者可適度縮短檢測間隔?

　　2、胎兒的宮內狀況監測。

　　3、妊娠>36周的重度ICP需住院治療。

　　4、低脂?易于消化飲食;適當休息,左側臥位為主。

　　藥物治療：

　　1、熊去氧膽酸：推薦作為ICP治療的一線(xiàn)藥物，在妊娠中晚期使用安全性良好?

　　2、腺苷蛋氨酸：建議作為ICP臨床二線(xiàn)用藥或聯(lián)合治療，該藥可以改善某些妊娠結局，如降低剖宮產(chǎn)率?延長(cháng)孕周等，停藥后存在反跳?

　　3、輔助治療：支持產(chǎn)前使用維生素K減少出血風(fēng)險,肝酶水平升高者可加用護肝藥物。

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